Глазные мази при конъюнктивите у взрослых¶

Глазные мази при конъюнктивите — лекарственная форма для местного применения в офтальмологии, представляющая собой стерильную полутвёрдую композицию антибактериальных, противовирусных или противовоспалительных веществ с основой (вазелин, ланолин, парафин), предназначенную для нанесения на конъюнктиву. У взрослых пациентов применяются при бактериальных, вирусных и аллергических формах воспаления конъюнктивы, чаще как дополнение к глазным каплям, реже — как самостоятельная терапия.

¶Общая характеристика

Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), которое у взрослых чаще всего имеет бактериальную или вирусную природу; аллергические и токсические формы встречаются реже. Глазные мази занимают отдельную нишу среди местных офтальмологических средств благодаря ряду свойств:

• длительному удержанию действующего вещества на поверхности конъюнктивы (до 4–6 часов против 15–30 минут у капель);
• пролонгированному действию, что позволяет сократить кратность закладываний;
• способности создавать защитную плёнку при эрозиях и повреждениях роговицы;
• применению преимущественно перед сном, поскольку мазь временно затуманивает зрение.

Основу мазей обычно составляют вазелин, ланолин, минеральные или синтетические масла. Основа должна быть стерильной, нейтральной по pH и не раздражать конъюнктиву. Тубы комплектуются наконечником, позволяющим наносить полоску мази непосредственно за нижнее веко без контакта с глазом.

¶Классификация

По действующему веществу глазные мази делят на несколько групп.

¶Антибактериальные

• Тетрациклиновая мазь 1 % — один из наиболее известных и доступных препаратов; активна в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий. Применяется при бактериальном конъюнктивите, блефарите, ячмене.
• Эритромициновая мазь 1 % — макролидный антибиотик; назначается при непереносимости тетрациклинов, при инфекциях, вызванных хламидиями и некоторыми грамположительными кокками.
• Мази с гентамицином, тобрамицином — аминогликозиды широкого спектра, эффективны против синегнойной палочки и других грамотрицательных возбудителей.
• Комбинированные препараты (например, содержащие антибиотик и глюкокортикостероид) — применяются при тяжёлых и смешанных формах под контролем врача, поскольку стероид может маскировать инфекцию.

¶Противовирусные

• Мази с ацикловиром 3 % — используются при герпетическом поражении глаз, в том числе при конъюнктивите, вызванном вирусом простого герпеса.
• Интерфероновые мази — применяются при вирусных конъюнктивитах и кератоконъюнктивитах как иммуномодулирующее средство.

¶Противовоспалительные и прочие

• Мази с нестероидными противовоспалительными компонентами — при аллергических и токсических формах.
• Комбинированные мази с антисептиками (например, содержащие соединения ртути в исторических прописях, ныне применяются ограниченно).

¶Показания и выбор препарата

Выбор мази определяется предполагаемым возбудителем и клинической картиной. Ориентировочные признаки:

При бактериальных формах мазь часто назначают на ночь, а капли — в течение дня, что обеспечивает круглосуточное воздействие. При вирусных поражениях мази с ацикловиром закладывают до 5 раз в сутки в зависимости от тяжести.

¶Способ применения

Стандартная процедура:

1. Вымыть руки с мылом.
2. Оттянуть нижнее веко чистой салфеткой или пальцем.
3. Выдавить полоску мази длиной около 1 см из тубы (не касаясь наконечником глаза).
4. Закрыть глаз и слегка помассировать веко через кожу для распределения.
5. Удалить излишки стерильной салфеткой.

Перед закладыванием мази конъюнктивальную полость очищают от отделяемого. При одновременном применении капель и мази сначала используют капли, а мазь — через 10–15 минут, иначе она препятствует всасыванию раствора.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

• Временное затуманивание зрения — основная причина применения мазей перед сном.
• Возможны жжение, зуд, гиперемия, аллергические реакции на компоненты основы.
• Длительное бесконтрольное использование антибактериальных мазей ведёт к селекции устойчивых штаммов.
• Стероидсодержащие мази при вирусных и грибковых поражениях могут усугубить процесс.
• Противопоказания: индивидуальная непереносимость, некоторые формы кератита (для отдельных препаратов).

¶Место в терапии

В современной офтальмологии мази сохраняют значение как средство пролонгированного действия и как форма для ночного применения. При лёгких формах бактериального конъюнктивита у взрослых нередко достаточно капель; мази подключают при выраженном процессе, при поражении век и краёв глаз, при необходимости длительного поддержания концентрации препарата. Назначение конкретного средства, особенно содержащего антибиотик или гормон, требует осмотра офтальмолога, поскольку разные формы конъюнктивита требуют принципиально разной терапии.