Гипоплазия левой позвоночной артерии¶

Гипоплазия левой позвоночной артерии — врождённое недоразвитие левой позвоночной артерии, при котором её диаметр и просвет оказываются меньше нормальных значений. Позвоночные артерии относятся к системе вертебробазилярного бассейна и обеспечивают кровоснабжение ствола мозга, мозжечка, затылочных долей и части шейного отдела спинного мозга. При гипоплазии одна из артерий (в данном случае левая) имеет суженный просвет, что создаёт условия для недостаточного кровотока по этому сосуду. Состояние чаще всего является врождённой аномалией развития сосудистой системы, а не приобретённым заболеванием.

¶Анатомический контекст

Кровоснабжение головного мозга обеспечивают две пары магистральных артерий: внутренние сонные и позвоночные. Позвоночные артерии отходят от подключичных артерий, проходят в костном канале поперечных отростков шейных позвонков, затем входят в полость черепа через большое затылочное отверстие и в области моста сливаются в единую базальную артерию. Диаметр позвоночной артерии в норме составляет примерно 3–4 мм, причём правая и левая артерии часто асимметричны. Выраженная асимметрия, при которой одна из артерий значительно уже другой, и рассматривается как гипоплазия.

¶Причины и механизм

Основная причина — нарушение эмбрионального развития сосуда на этапе закладки и формирования артериальной сети. Гипоплазия не связана с атеросклерозом, травмой или воспалением, хотя эти факторы могут дополнительно ухудшать кровоток в уже суженном сосуде. Ключевой механизм нарушения — снижение объёмной скорости кровотока по левой позвоночной артерии. Если коллатеральное (обходное) кровоснабжение через правую позвоночную артерию, соединительные ветви и другие сосуды достаточно развито, компенсация может быть полной и человек не испытывает никаких симптомов.

¶Клинические проявления

Гипоплазия левой позвоночной артерии нередко обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу. Когда компенсация недостаточна, возникают признаки вертебробазилярной недостаточности:

• головные боли, чаще в затылочной области;
• головокружение, ощущение неустойчивости;
• шум в ушах, снижение слуха;
• зрительные нарушения, «мушки» перед глазами;
• тошнота, реже рвота;
• шаткость походки, нарушения координации;
• эпизоды кратковременной потери сознания;
• снижение работоспособности, быстрая утомляемость.

Симптомы обычно усиливаются при резких движениях головы, длительном статическом напряжении шеи, переутомлении, изменении артериального давления. У части пациентов присоединяется шейная боль, связанная с сопутствующими изменениями позвоночника.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается по данным инструментальных исследований:

Дополнительно оценивают состояние шейного отдела позвоночника, поскольку нестабильность позвонков и остеохондроз могут усугублять нарушение кровотока. Дифференциальную диагностику проводят с атеросклеротическим поражением, тромбозом, расслоением артерии и другими сосудистыми заболеваниями.

¶Лечение

При бессимптомном течении и хорошей компенсации специальное лечение не требуется; рекомендуются наблюдение и контроль факторов риска. При клинических проявлениях применяется комплексный подход:

• медикаментозная терапия, направленная на улучшение мозгового кровотока, микроциркуляции и метаболизма нервной ткани;
• препараты, влияющие на тонус сосудов и вязкость крови, — по назначению врача;
• лечебная физкультура, массаж, физиотерапия при сопутствующей патологии шеи;
• коррекция артериального давления, отказ от курения, ограничение алкоголя;
• в редких случаях при выраженном стенозе обсуждается хирургическое вмешательство (ангиопластика, стентирование).

Немедикаментозные меры включают нормализацию режима труда и отдыха, ограничение резких движений головой, умеренную физическую активность.

¶Прогноз и значение

Прогноз в большинстве случаев благоприятный: при достаточном коллатеральном кровоснабжении состояние не влияет на качество жизни и продолжительность. Риск возрастает при сочетании гипоплазии с атеросклерозом, гипертонией, дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника, поскольку эти факторы дополнительно ограничивают резерв кровоснабжения. Своевременная диагностика позволяет скорректировать образ жизни и лечение и предотвратить развитие стойкой вертебробазилярной недостаточности.