Гидрокортизоновая мазь в офтальмологии¶

Гидрокортизоновая мазь глазная — лекарственный препарат для местного применения в офтальмологии, представляющий собой мазь на основе синтетического глюкокортикостероида гидрокортизона (обычно в форме гидрокортизона ацетата). Относится к группе офтальмологических кортикостероидов и применяется при воспалительных и аллергических заболеваниях переднего отдела глаза. Выпускается в виде тубы с мазью для закладывания в конъюнктивальный мешок; концентрация действующего вещества, как правило, составляет 0,5 % или 1 %.

¶Состав и форма выпуска

Основное действующее вещество — гидрокортизона ацетат, синтетический аналог естественного гормона коры надпочечников кортизола. Вспомогательные компоненты обеспечивают мазевую основу: чаще всего это вазелин и ланолин, иногда — дополнительные эмульгаторы и консерванты. Мазь имеет однородную жирную консистенцию от белого до светло-жёлтого цвета, предназначена для нанесения на слизистую оболочку глаза. Помимо мази, гидрокортизон в офтальмологии применяется в форме глазной суспензии, однако именно мазевая форма обеспечивает более длительный контакт препарата с тканями.

¶Механизм действия

Гидрокортизон — глюкокортикостероид с преимущественно противовоспалительным и противоаллергическим действием. Его эффект реализуется через связывание с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами и последующее подавление синтеза медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, цитокинов). Препарат уменьшает отёк, гиперемию, экссудацию и пролиферативные явления в тканях глаза. Минералокортикоидная активность у гидрокортизона выражена слабее, чем у некоторых других кортикостероидов, что учитывается при выборе препарата.

¶Показания к применению

Гидрокортизоновая мазь глазная применяется при неинфекционных воспалительных и аллергических процессах:

• аллергические конъюнктивиты, в том числе сезонные;
• блефариты и блефароконъюнктивиты неинфекционной природы;
• воспаления после травм и операций на глазу;
• кератиты (в определённых случаях, при сохранённой целостности эпителия роговицы);
• симпатическая офтальмия и некоторые увеиты — как часть комплексной терапии.

Назначение препарата всегда должно сопровождаться исключением инфекционной природы воспаления, поскольку кортикостероиды подавляют местный иммунный ответ.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• вирусные, бактериальные и грибковые инфекции глаза (кератиты, конъюнктивиты инфекционного генеза);
• повреждения и изъязвления роговицы;
• глаукома (в том числе подозрение на неё) — из-за риска повышения внутриглазного давления;
• туберкулёз глаз;
• индивидуальная непереносимость компонентов.

Осторожность требуется при беременности и в период лактации, а также у детей, поскольку системная абсорбция при местном применении полностью не исключена.

¶Способ применения

Мазь закладывают в конъюнктивальный мешок поражённого глаза. Стандартная процедура: оттянуть нижнее веко, выдавить полоску мази длиной около 1 см и нанести за веко, после чего закрыть глаз и слегка помассировать веко для распределения препарата. Кратность применения обычно составляет 2–3 раза в сутки; точную схему определяет врач. Курс лечения, как правило, ограничен — длительное бесконтрольное применение повышает риск побочных эффектов. При одновременном использовании других глазных капель мазь применяют последней, с интервалом не менее 10–15 минут после инстилляции.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• повышение внутриглазного давления вплоть до стероидной глаукомы;
• образование задней субкапсулярной катаракты при длительном применении;
• замедление заживления роговицы, истончение склеры;
• присоединение вторичной инфекции, обострение герпетического процесса;
• местные реакции — жжение, ощущение инородного тела, кратковременное затуманивание зрения.

При появлении стойкого дискомфорта или ухудшения зрения препарат отменяют и обращаются к офтальмологу.

¶Особые указания и статус

Гидрокортизоновая мазь в большинстве стран относится к рецептурным препаратам. В Российской Федерации глазные формы гидрокортизона зарегистрированы как лекарственные средства; отпуск из аптек производится по рецепту врача. Самостоятельное применение без диагностики опасно, поскольку маскирует симптомы инфекции и может привести к тяжёлым осложнениям. Препарат не предназначен для длительной поддерживающей терапии без контроля внутриглазного давления и состояния роговицы.

¶Место в терапии

Гидрокортизоновая мазь занимает нишу недорогих офтальмологических кортикостероидов для коротких курсов при неинфекционном воспалении переднего отрезка глаза. В современной практике её нередко вытесняют более селективные и активные препараты (дексаметазон, бетаметазон, комбинированные средства с антибиотиками), однако она по-прежнему применяется в ряде клинических ситуаций и доступна по цене. Выбор между мазью и каплями определяется характером процесса: мазевая форма удобнее для ночного применения и при поражении век.