Гепатромбин Г: состав и механизм действия¶

Гепатромбин Г — комбинированный лекарственный препарат для наружного применения, выпускаемый в форме геля и мази. Относится к группе антикоагулянтов прямого действия в сочетании с глюкокортикостероидом; применяется преимущественно в проктологии и флебологии для уменьшения воспаления, отёка и тромбообразования в поверхностных венах и геморроидальных узлах. Действующее начало представлено гепарином натрия и преднизолона ацетатом (в форме мази) либо гепарином натрия, аллантоином, декспантенолом и преднизолона ацетатом (в форме геля).

¶Состав и формы выпуска

Препарат существует в двух основных лекарственных формах, состав которых различается.

Гепарин в обеих формах содержится в количестве, достаточном для местного антикоагулянтного эффекта (обычно 100 МЕ на 1 г у мази и около 300 МЕ на 1 г у геля). Преднизолона ацетат — синтетический глюкокортикостероид, обладающий выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Аллантоин и декспантенол в составе геля обеспечивают дополнительное регенерирующее и увлажняющее действие.

¶Механизм действия

Действие препарата складывается из эффектов отдельных компонентов.

¶Гепарин натрия

Гепарин — естественный антикоагулянт, который в комплексе с антитромбином III инактивирует факторы свёртывания крови (прежде всего IIa и Xa). При наружном применении он проникает через кожу и слизистые оболочки и оказывает местное действие:

• препятствует образованию тромбов и замедляет рост уже сформировавшихся;
• снижает вязкость крови в микроциркуляторном русле;
• уменьшает проницаемость сосудистой стенки;
• обладает противоотёчным эффектом;
• ускоряет рассасывание гематом и подкожных кровоизлияний.

¶Преднизолона ацетат

Глюкокортикостероид местного действия подавляет активность фосфолипазы A2 и высвобождение арахидоновой кислоты, что снижает синтез простагландинов и лейкотриенов — медиаторов воспаления. Практические следствия:

• устранение или ослабление зуда, жжения и боли;
• уменьшение воспалительной инфильтрации тканей;
• снижение экссудации и отёка;
• подавление аллергических реакций в месте нанесения.

¶Дополнительные компоненты геля

Аллантоин способствует очищению раневой поверхности и стимулирует пролиферацию клеток, декспантенол (провитамин B5) ускоряет эпителизацию и заживление. Масло нероли обеспечивает местное раздражающее и освежающее действие, улучшающее субъективные ощущения.

¶Фармакокинетика

При нанесении на кожу и слизистые оболочки гепарин всасывается в незначительных количествах и не оказывает системного антикоагулянтного действия. Преднизолон при наружном применении также практически не проникает в системный кровоток в терапевтически значимых концентрациях, что снижает риск системных побочных эффектов. Именно поэтому препарат рассматривается как средство местной терапии, а не как системный антикоагулянт или гормональное средство.

¶Показания к применению

Основные области применения:

• острый и хронический геморрой, в том числе осложнённый тромбозом геморроидальных узлов;
• трещины заднего прохода;
• тромбофлебит поверхностных вен (в составе комплексной терапии);
• варикозное расширение вен с признаками воспаления;
• посттравматические и послеоперационные гематомы, отёки, инфильтраты;
• ушибы мягких тканей;
• локальные воспалительные и аллергические поражения кожи, сопровождающиеся зудом.

В проктологической практике гель и мазь наносят на поражённую область или вводят в прямую кишку с помощью прилагаемого аппликатора.

¶Способ применения и режим дозирования

Препарат применяют наружно. Гель наносят тонким слоем 1–3 раза в сутки; при геморрое возможно введение в анальный канал. Мазь наносят 1–2 раза в сутки, при необходимости — под окклюзионную повязку. Длительность применения обычно ограничивается несколькими днями или неделями; при необходимости более длительного использования требуется врачебный контроль из-за присутствия глюкокортикостероида.

¶Противопоказания и ограничения

К противопоказаниям относятся:

• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам;
• нарушение целостности кожных покровов в месте нанесения, инфицированные раны, трофические язвы;
• бактериальные, вирусные и грибковые поражения кожи;
• склонность к кровотечениям, гемофилия, тромбоцитопения;
• беременность (особенно I триместр) и период грудного вскармливания — с осторожностью, по назначению врача;
• детский возраст (для ряда форм — до 12 лет).

При длительном применении на больших участках возможны местные реакции: сухость, жжение, зуд, гиперемия, атрофия кожи; при длительном использовании глюкокортикостероида — системные эффекты (в редких случаях).

¶Меры предосторожности и взаимодействие

Препарат не предназначен для нанесения на обширные участки кожи длительное время без наблюдения врача. Не рекомендуется одновременное применение с другими наружными глюкокортикостероидами в той же зоне. При сочетании с пероральными антикоагулянтами требуется контроль из-за теоретического риска усиления действия, хотя системная абсорбция гепарина при наружном применении минимальна.

¶Место в терапии

Гепатромбин Г относится к средствам симптоматической и патогенетической местной терапии. Он не заменяет системного лечения тромбозов и не устраняет причин варикозной болезни или геморроя. Его ценность определяется комбинацией антикоагулянтного, противовоспалительного и регенерирующего эффектов, что позволяет одновременно воздействовать на несколько звеньев патологического процесса — тромбообразование, воспаление и отёк. Препарат отпускается по рецепту либо без рецепта в зависимости от национального регулирования; в Российской Федерации относится к безрецептурным или рецептурным в зависимости от формы и дозировки.