Гемостатические лекарственные средства¶

Гемостатические средства (от греч. haima — кровь и stasis — остановка) — группа лекарственных препаратов, применяемых для остановки кровотечений и профилактики кровопотери. Их действие направлено на ускорение свёртывания крови, повышение тонуса сосудов, механическую закупорку повреждённых участков или подавление фибринолиза. Применяются в хирургии, травматологии, акушерстве, гастроэнтерологии и неотложной медицине.

¶Классификация

Единой общепринятой классификации нет; препараты делят по механизму действия и способу применения.

¶По механизму действия

• Коагулянты — ускоряют образование фибринового сгустка (витамин K, этамзилат, препараты кальция).
• Антифибринолитики — тормозят разрушение сгустка (транексамовая и аминокапроновая кислоты).
• Ангиопротекторы и сосудосуживающие — укрепляют сосудистую стенку, сужают сосуды (этамзилат, адроксон, вазопрессин при желудочно-кишечных кровотечениях).
• Местные гемостатики — действуют в месте контакта с раной (гемостатическая губка, тромбин, фибриновый клей).

¶По способу применения

• Системные (резорбтивные) — вводятся внутрь, внутривенно или внутримышечно.
• Местные — наносятся на раневую поверхность, вводятся в полость.

¶Основные препараты

¶Этамзилат

Синтетическое средство, повышающее агрегацию тромбоцитов и укрепляющее сосудистую стенку. Применяется при капиллярных кровотечениях, в том числе в хирургии и гинекологии. Вводится внутривенно, внутримышечно или внутрь. Действует при сохранённой функции тромбоцитов.

¶Транексамовая кислота

Антифибринолитик, блокирующий связывание плазминогена с фибрином. Эффективна при кровотечениях, вызванных повышенным фибринолизом: маточных, послеоперационных, при травмах и в стоматологии. Применяется внутривенно и внутрь. Считается одним из наиболее изученных гемостатиков в неотложной медицине.

¶Аминокапроновая кислота

Более ранний антифибринолитик с аналогичным механизмом, но менее активный и с большим числом побочных эффектов. Используется при желудочно-кишечных, маточных и носовых кровотечениях.

¶Витамин K и его аналоги

Необходимы для синтеза в печени факторов свёртывания II, VII, IX, X. Применяются при дефиците витамина K, передозировке антикоагулянтов (варфарина), геморрагической болезни новорождённых. Представлены фитоменадионом и синтетическим менадионом.

¶Препараты кальция

Кальция хлорид и кальция глюконат участвуют в каскаде свёртывания. Вводятся внутривенно при гипокальциемии и усилении проницаемости сосудов.

¶Местные средства

• Тромбин — фермент, превращающий фибриноген в фибрин; наносится на рану.
• Гемостатическая губка — коллагеновая или желатиновая основа, пропитанная кровоостанавливающими веществами.
• Фибриновый клей — содержит фибриноген и тромбин, образует плотный сгусток; используется в хирургии.
• Адроксон — синтетический препарат для местного и системного применения.

¶Применение

Гемостатики используются при:

• травмах и ранениях с наружным кровотечением;
• хирургических операциях для уменьшения кровопотери;
• маточных кровотечениях, в том числе дисфункциональных;
• желудочно-кишечных кровотечениях (варикоз вен пищевода, язвы);
• носовых и стоматологических кровотечениях;
• передозировке антикоагулянтов;
• гемофилии и наследственных нарушениях свёртывания (заместительная терапия факторами).

При массивной кровопотере препараты дополняют переливанием плазмы, тромбоцитарной массы и эритроцитов.

¶Ограничения и риски

Гемостатики не заменяют хирургическую остановку кровотечения при повреждении крупных сосудов. Необоснованное применение повышает риск тромбозов, тромбоэмболии, инфаркта и инсульта. Антифибринолитики противопоказаны при склонности к тромбообразованию, нарушениях мозгового кровообращения. Препараты кальция при внутривенном введении могут вызывать брадикардию и ощущение жара. Витамин K неэффективен при наследственных дефицитах факторов свёртывания. Назначение должно учитывать причину кровотечения, состояние свёртывающей системы и сопутствующие заболевания.

¶Историческая справка

Первые системные гемостатики появились в середине XX века. Аминокапроновая кислота синтезирована в 1960-х, транексамовая — в 1962 году японскими исследователями. Фибриновый клей вошёл в практику в 1970-х. Современные локальные средства (коллагеновые и желатиновые матрицы) активно развиваются с 1990-х годов.