Фототоксичность лекарственных средств¶

Фототоксичность лекарственных средств — это патологическая реакция кожи и реже других тканей, возникающая при одновременном воздействии химического вещества (как правило, лекарственного препарата) и ультрафиолетового или видимого излучения. В отличие от фотоаллергии, фототоксическая реакция не связана с иммунологическим механизмом и может развиться у любого человека при достаточной дозе препарата и облучении. Она относится к группе фотоиндуцированных нежелательных лекарственных реакций.

¶Механизм развития

Основу фототоксичности составляет способность молекулы препарата или его метаболита поглощать кванты света в диапазоне UVA (320–400 нм), реже UVB и видимого спектра. Перейдя в возбуждённое состояние, молекула передаёт энергию кислороду с образованием активных форм — синглетного кислорода, супероксид-анионов, свободных радикалов. Эти соединения повреждают клеточные мембраны, белки и ДНК кератиноцитов, вызывая воспаление, окислительный стресс и гибель клеток.

Реакция носит дозозависимый характер: её выраженность определяется концентрацией вещества в коже и интенсивностью облучения. Латентный период короткий — от нескольких минут до часов после инсоляции.

¶Классификация

Различают два основных типа фотоиндуцированных реакций:

• Фототоксические — неиммунные, дозозависимые, возникают при первом контакте, проявляются как солнечный ожог.
• Фотоаллергические — иммунологические, не зависят от дозы, требуют предшествующей сенсибилизации.

Фототоксичность подразделяют также по типу возбуждения: I тип (свободнорадикальный, без участия кислорода) и II тип (кислородзависимый).

¶Препараты, вызывающие фототоксичность

Наиболее часто реакции связаны со следующими группами лекарств:

К фотосенсибилизации также способны некоторые растительные компоненты (зверобой, псоралены цитрусовых) и парфюмерные вещества.

¶Клиническая картина

Симптомы напоминают усиленный солнечный ожог и появляются на открытых участках кожи — лицо, шея, предплечья, кисти. Наблюдаются эритема, отёк, жжение, болезненность, в тяжёлых случаях — пузыри и отслойка эпидермиса. Возможны гиперпигментация и онихолизис (отслойка ногтей) при приёме тетрациклинов. Реакция ограничена зонами, подвергшимися облучению, и не распространяется на закрытые участки.

¶Диагностика и лечение

Диагноз устанавливают на основании анамнеза (приём препарата, инсоляция), клинической картины и локализации поражения. При необходимости применяют фототестирование — определение минимальной эритемной дозы и реакции на облучение. Дифференцируют с фотоаллергией, контактным дерматитом, солнечной крапивницей.

Терапия включает отмену или замену препарата, защиту от солнца, местные глюкокортикостероиды, антигистаминные средства при зуде, в тяжёлых случаях — системные кортикостероиды.

¶Профилактика

Пациентам, принимающим фотосенсибилизирующие средства, рекомендуют избегать прямого солнца, использовать солнцезащитные кремы с широким спектром (UVA и UVB), носить закрытую одежду. Важно информировать пациента о риске при назначении соответствующих препаратов.