Фолликулиновая фаза менструального цикла¶

Фолликулиновая фаза — это первая, фолликулярная стадия менструального цикла, в течение которой в яичнике созревает доминантный фолликул, а в эндометрии под действием эстрогенов происходят пролиферативные изменения. Термин происходит от латинского folliculus — «мешочек, пузырёк»; в гинекологии и эндокринологии прилагательное «фолликулиновая» чаще всего применяется именно к этой фазе цикла, а также к структурам и процессам, связанным с фолликулами яичника. Продолжительность фазы у большинства женщин составляет около 14 дней, но может существенно варьировать, определяя индивидуальную длину всего цикла.

¶Место в менструальном цикле

Менструальный цикл условно делят на две яичниковые фазы — фолликулиновую и лютеиновую, — границей между которыми служит овуляция. Параллельно выделяют маточные фазы: менструальную, пролиферативную и секреторную. Фолликулиновая фаза яичника соответствует пролиферативной фазе эндометрия.

Отсчёт начинается с первого дня менструации. В этот момент уровень половых гормонов минимален, что снимает блокировку с гипоталамо-гипофизарной системы и запускает новый цикл созревания фолликулов.

¶Гормональная регуляция

Управление фазой осуществляется по оси «гипоталамус — гипофиз — яичники»:

• Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) в пульсирующем режиме.
• Передняя доля гипофиза отвечает на это секрецией фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ).
• ФСГ стимулирует рост и созревание фолликулов в яичнике.
• Растущие фолликулы выделяют эстрогены, прежде всего эстрадиол, который утолщает эндометрий и по механизму отрицательной обратной связи в начале фазы подавляет избыточную продукцию ФСГ.

Ближе к концу фазы концентрация эстрадиола достигает пика и меняет знак обратной связи на положительный: это вызывает резкий выброс ЛГ — так называемый пик ЛГ, который запускает овуляцию и завершает фолликулиновую фазу.

¶Созревание фолликула

Процесс фолликулогенеза занимает не один цикл: часть фолликулов вступает в рост задолго до менструации. В рамках же текущего цикла различают стадии:

1. Примордиальный фолликул — покоящаяся структура из ооцита, окружённого одним слоем плоских клеток.
2. Первичный (преантральный) фолликул — клетки становятся кубическими, формируется блестящая оболочка.
3. Вторичный (антральный) фолликул — появляются полости с фолликулярной жидкостью, разрастается гранулёза и тека.
4. Преовуляторный (третичный) фолликул, или граафов пузырёк, — зрелая структура, готовая к разрыву.

Из группы растущих фолликулов обычно выделяется один доминантный, который продолжает развитие, тогда как остальные подвергаются атрезии — обратному развитию. Именно доминантный фолликул к моменту овуляции достигает диаметра около 18–25 мм.

¶Изменения эндометрия

Под влиянием растущего уровня эстрогенов эндометрий проходит пролиферативную фазу:

• восстанавливается после менструального отторжения;
• утолщается от 1–2 мм до 8–12 мм;
• в нём разрастаются железы и кровеносные сосуды.

Эти изменения создают условия для возможной имплантации оплодотворённой яйцеклетки в случае наступления беременности.

¶Продолжительность и индивидуальные различия

Средняя длительность фолликулиновой фазы — около 14 суток, однако именно она определяет разброс длины цикла. Лютеиновая фаза относительно стабильна (примерно 12–14 дней), тогда как фолликулиновая может занимать от 7 до 21 дня и более. Удлинение фазы нередко связано с синдромом поликистозных яичников, нарушениями функции щитовидной железы, стрессом или значительными колебаниями массы тела.

¶Клиническое значение

Оценка фолликулиновой фазы лежит в основе диагностики и лечения репродуктивных нарушений:

• УЗИ-мониторинг позволяет отслеживать рост фолликулов и предсказывать овуляцию.
• Определение уровня ФСГ, ЛГ и эстрадиола на 2–5-й день цикла используется для оценки овариального резерва.
• Стимуляция овуляции при бесплодии основана на управлении именно этой фазой.
• В программах экстракорпорального оплодотворения применяют контролируемую гиперстимуляцию, при которой в фолликулиновую фазу получают множество зрелых фолликулов.

¶Смежные значения термина

Прилагательное «фолликулиновая» встречается и в других контекстах:

Таким образом, термин применяется преимущественно в репродуктивной медицине, где обозначает как фазу цикла, так и структуры, связанные с фолликулами яичника.