Фолио при беременности¶

Фолио — торговое название лекарственного препарата, содержащего фолиевую кислоту (витамин B9), выпускаемого в форме таблеток. Препарат применяется в первую очередь для профилактики и коррекции дефицита фолатов, в том числе в период планирования и ведения беременности. Фолиевая кислота относится к водорастворимым витаминам группы B и не синтезируется в организме человека в достаточном количестве, поэтому поступает преимущественно с пищей или в виде добавок.

¶Фолиевая кислота и её роль

Фолиевая кислота участвует в синтезе нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), процессов клеточного деления и кроветворения. В организме она переходит в активную форму — тетрагидрофолат, который служит коферментом в реакциях переноса одноуглеродных групп. Эти реакции необходимы для образования пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК, а также для метаболизма аминокислот, в частности гомоцистеина.

Дефицит фолатов приводит к нарушению деления быстро обновляющихся клеток: клеток крови, эпителия, а у плода — к нарушениям формирования нервной трубки. Именно поэтому потребность в витамине резко возрастает при беременности, когда происходит интенсивный рост и дифференцировка тканей плода.

¶Значение при беременности

Нервная трубка — зачаток центральной нервной системы — формируется у эмбриона в первые 3–4 недели после зачатия, часто ещё до того, как женщина узнаёт о беременности. Недостаток фолатов в этот критический период повышает риск дефектов нервной трубки: анэнцефалии, энцефалоцеле и спинномозговой грыжи (spina bifida). Приём фолиевой кислоты до зачатия и в ранние сроки существенно снижает вероятность таких нарушений.

Помимо профилактики пороков развития, фолаты важны для:

• снижения риска анемии у беременной;
• поддержки роста плаценты и маточно-плацентарного кровотока;
• участия в синтезе гемоглобина;
• снижения уровня гомоцистеина, повышенная концентрация которого связывается с осложнениями беременности.

¶Формы выпуска и дозировки

Фолиевая кислота выпускается в таблетках по 1 мг (1000 мкг) и в других дозировках в зависимости от производителя и страны. Под названием «Фолио» также известны комбинированные препараты, содержащие фолиевую кислоту и йод, что отражает потребность беременных в обоих микронутриентах.

Типовые схемы приёма, встречающиеся в инструкциях и клинических рекомендациях:

Точную дозировку определяет врач с учётом состояния женщины, наличия дефицита, приёма других препаратов и особенностей течения беременности. Самостоятельное изменение дозы не рекомендуется.

¶Показания и группы риска

Профилактический приём фолиевой кислоты показан всем женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность, и беременным в ранние сроки. Повышенная потребность или риск дефицита наблюдается при:

• отягощённом анамнезе (предыдущая беременность с дефектом нервной трубки у плода);
• приёме некоторых противосудорожных препаратов, антагонистов фолатов;
• заболеваниях желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания;
• сахарном диабете, ожирении;
• многоплодной беременности;
• вредных привычках, несбалансированном питании.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Фолиевая кислота обычно хорошо переносится. В редких случаях возможны аллергические реакции, тошнота, вздутие, нарушения сна. Длительный приём высоких доз без контроля может маскировать дефицит витамина B12, что затрудняет его своевременную диагностику.

Перед началом приёма следует проконсультироваться со специалистом, особенно при наличии хронических заболеваний, эпилепсии, при приёме других лекарств. Препараты фолиевой кислоты не заменяют полноценное питание, но дополняют его.

¶Питание как источник фолатов

Фолаты содержатся в листовых овощах (шпинат, салат), бобовых, брокколи, спарже, цитрусовых, печени, яйцах, орехах. Однако термическая обработка разрушает значительную часть витамина, а усвояемость природных фолатов ниже, чем синтетической фолиевой кислоты в таблетках. Поэтому при повышенной потребности, характерной для беременности, медикаментозная профилактика считается более надёжной.

¶Место в клинических рекомендациях

Профилактика дефектов нервной трубки с помощью фолиевой кислоты признана одной из наиболее эффективных мер перинатальной профилактики. Многие национальные системы здравоохранения рекомендуют женщинам детородного возраста дополнительный приём 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно. Беременным, имеющим факторы риска, назначаются индивидуальные схемы под наблюдением врача.