Фолиевая кислота при планировании беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для нормального клеточного деления, синтеза нуклеиновых кислот и кроветворения. При планировании беременности препараты фолиевой кислоты назначают женщинам в качестве обязательной профилактической меры: витамин снижает риск врождённых дефектов нервной трубки у плода, которые формируются в первые недели после зачатия, часто до того, как женщина узнаёт о беременности.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота в организме превращается в активную форму — тетрагидрофолат, который участвует в переносе одноуглеродных групп. Эти реакции необходимы для:

• синтеза пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК и РНК;
• синтеза аминокислот (метионина из гомоцистеина, серина из глицина);
• образования эритроцитов и нормального созревания клеток крови;
• метилирования ДНК, влияющего на работу генов.

Дефицит витамина нарушает деление быстро обновляющихся клеток, к которым относятся клетки крови и эмбриональные ткани. Именно поэтому потребность в фолатах резко возрастает при беременности, когда происходит интенсивный рост и дифференцировка тканей плода.

¶Почему приём важен до зачатия

Нервная трубка — зачаток головного и спинного мозга — закладывается и замыкается на 3–4-й неделе внутриутробного развития, то есть в первые 2–4 недели после оплодотворения. К моменту, когда большинство женщин подтверждают беременность, этот критический период уже завершается. Поэтому приём фолиевой кислоты рекомендуется начинать заранее — не менее чем за месяц (оптимально за 2–3 месяца) до предполагаемого зачатия и продолжать в первом триместре.

Доказано, что достаточное поступление фолатов снижает риск дефектов нервной трубки — таких как анэнцефалия и спинномозговая грыжа (незаращение позвоночного канала) — на 50–70 %. Эти данные получены в крупных международных исследованиях и положены в основу национальных программ профилактики.

¶Рекомендуемые дозы

Для женщин, планирующих беременность, стандартная профилактическая доза составляет 400 мкг (0,4 мг) в сутки. Приём продолжается на протяжении всей первой беременности до 12 недель, после чего дозу обычно корректирует врач.

Повышенные дозы применяют только по назначению специалиста: избыток фолатов может маскировать дефицит витамина B12 и влиять на обмен других веществ.

¶Пищевые источники

Фолаты содержатся как в продуктах животного, так и растительного происхождения:

• листовые овощи: шпинат, салат, петрушка, брокколи;
• бобовые: фасоль, чечевица, горох;
• злаки и цельнозерновые продукты, обогащённые фолатами;
• печень, яйца, молочные продукты;
• цитрусовые, авокадо, бананы.

Витамин термолабилен: при длительной варке и жарке разрушается до 50–90 %. Пищевые фолаты усваиваются хуже, чем синтетическая фолиевая кислота в препаратах, поэтому диета, как правило, не обеспечивает профилактическую дозу полностью — отсюда рекомендация дополнительного приёма в таблетках.

¶Формы выпуска и особенности приёма

Фолиевая кислота выпускается в таблетках по 400 мкг, 1 мг и 5 мг, а также входит в состав поливитаминных комплексов для беременных. Существует активная форма — метилфолат (L-метилфолат), которую назначают при нарушениях превращения обычной фолиевой кислоты в организме.

Препарат принимают во время еды или после неё, запивая водой. Приём фолиевой кислоты может снижать концентрацию некоторых противосудорожных средств, поэтому при их использовании требуется врачебный контроль.

¶Дефицит и группы риска

Недостаток фолатов чаще встречается у женщин, которые:

• недостаточно употребляют свежие овощи и зелень;
• курят, злоупотребляют алкоголем;
• принимают оральные контрацептивы или некоторые лекарства;
• имеют заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания;
• страдают ожирением или сахарным диабетом.

Признаки дефицита — утомляемость, бледность, мегалобластная анемия, нарушения пищеварения. У беременных дефицит повышает риск не только дефектов нервной трубки, но и анемии, преждевременных родов, отслойки плаценты.

¶Безопасность

Фолиевая кислота — водорастворимый витамин, избыток которого выводится с мочой, поэтому токсичность при обычных дозах низкая. Верхний допустимый уровень для взрослых установлен на уровне 1000 мкг в сутки из всех источников. Длительный приём высоких доз без медицинских показаний не рекомендуется.

¶Место в клинических рекомендациях

Профилактика фолатами при планировании беременности включена в рекомендации Всемирной организации здравоохранения, а также в национальные руководства по акушерству многих стран. В России приём фолиевой кислоты входит в стандарт ведения беременности и назначается на этапе прегравидарной подготовки — комплекса мероприятий по подготовке к зачатию. Помимо фолатов, такая подготовка обычно включает оценку состояния здоровья, коррекцию питания, отказ от вредных привычек и вакцинацию.