Фолиевая кислота при планировании беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для нормального клеточного деления, синтеза нуклеиновых кислот и кроветворения. При планировании беременности препараты фолиевой кислоты назначают женщинам для профилактики дефектов нервной трубки у плода и снижения риска ряда акушерских осложнений. Это одна из немногих мер прегравидарной подготовки, эффективность которой подтверждена крупными контролируемыми исследованиями.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота участвует в переносе одноуглеродных групп и служит коферментом в реакциях синтеза пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК и РНК. Она необходима для превращения гомоцистеина в метионин, а также для метилирования ДНК, регулирующего активность генов.

При дефиците витамина нарушается деление быстро пролиферирующих клеток, к которым относятся клетки эмбриона и клетки крови. Наиболее уязвим эмбрион в первые 3–4 недели после зачатия, когда формируется нервная трубка — зачаток головного и спинного мозга. Именно поэтому приём витамина важно начать до зачатия, а не после подтверждения беременности.

¶Дефекты нервной трубки

Дефекты нервной трубки (ДНТ) — группа врождённых пороков, включающих анэнцефалию и спинномозговую грыжу (spina bifida). Они формируются на 21–28-й день после зачатия, часто до того, как женщина узнаёт о беременности.

Доказательства профилактического эффекта были получены в 1991 году в исследовании MRC Vitamin Study: приём 4 мг фолиевой кислоты до зачатия снижал риск повторных ДНТ примерно на 72 %. Более поздние работы показали, что доза 0,4 мг в сутки у женщин без отягощённого анамнеза снижает риск первичных ДНТ на 50–70 %.

¶Рекомендуемые дозы

Дозировка зависит от исходного риска. Ориентировочные схемы:

Верхний допустимый уровень для взрослых установлен на отметке 1000 мкг в сутки; высокие дозы применяют только по медицинским показаниям и под контролем специалиста.

¶Источники и формы

Фолаты содержатся в листовых овощах (шпинат, салат), бобовых, печени, цитрусовых, дрожжах, орехах. Однако натуральные фолаты всасываются хуже синтетической фолиевой кислоты, а термическая обработка разрушает значительную их часть. Поэтому пищевых источников обычно недостаточно для достижения профилактической дозы.

Синтетическая фолиевая кислота всасывается почти полностью. Существуют также активные формы — метилфолат и фолинат кальция, которые применяют при нарушении метаболизма фолатов (например, при полиморфизмах гена MTHFR). Их эффективность и преимущества перед обычной фолиевой кислотой остаются предметом дискуссий.

¶Другие эффекты

Помимо профилактики ДНТ, приём фолиевой кислоты связывают со снижением риска некоторых врождённых пороков сердца, расщелин губы и нёба, а также с уменьшением вероятности анемии у беременной. Обсуждается роль витамина в профилактике преэклампсии и преждевременных родов, но данные здесь менее однозначны.

Фолиевая кислота необходима и мужчинам при планировании зачатия: она участвует в сперматогенезе и поддержании целостности ДНК сперматозоидов.

¶Безопасность и ограничения

Витамин B9 водорастворим, поэтому избыток обычно выводится с мочой. Тем не менее длительный приём высоких доз может маскировать дефицит витамина B12, что опасно неврологическими последствиями, и в отдельных наблюдениях связывается с ускорением роста уже существующих предраковых образований. Это ещё один аргумент в пользу согласования дозы с врачом, а не самостоятельного назначения.

Женщинам, принимающим фолиевую кислоту, часто рекомендуют сочетать её с витамином B12 и другими микронутриентами в составе комплексов для беременных.

¶Организация приёма

Оптимальная стратегия — начать приём за 1–3 месяца до предполагаемого зачатия и продолжать как минимум до конца первого триместра (12 недель). При незапланированной беременности приём следует начать сразу, как только она подтверждена, поскольку часть срока формирования нервной трубки может быть ещё не пройдена.

Прегравидарная подготовка в целом включает отказ от вредных привычек, коррекцию хронических заболеваний, вакцинацию и приём фолиевой кислоты. Консультация врача позволяет подобрать индивидуальную дозу с учётом анамнеза, принимаемых лекарств и сопутствующих состояний.