Фолиевая кислота при планировании беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, процессов клеточного деления и кроветворения. При планировании беременности препараты фолиевой кислоты применяются для профилактики дефектов нервной трубки у плода, поэтому вопрос о выборе конкретной формы и дозировки относится к области доказательной медицины и регулируется клиническими рекомендациями.

¶Биологическая роль и обоснование приёма

Фолаты участвуют в переносе одноуглеродных групп, необходимы для синтеза пуринов и пиримидинов, то есть для репликации ДНК, а также в метилировании гомоцистеина в метионин. Дефицит фолатов в период закладки нервной трубки (18–28-й день после зачатия, когда женщина часто ещё не знает о беременности) повышает риск дефектов нервной трубки — анэнцефалии и спина бифида.

Поскольку критические сроки наступают до подтверждения беременности, приём рекомендуется начинать заранее — не менее чем за месяц до предполагаемого зачатия и продолжать в первом триместре. Доказательная база сформирована по результатам крупных рандомизированных исследований 1980–1990-х годов, показавших снижение частоты дефектов нервной трубки при приёме 400 мкг фолиевой кислоты в сутки.

¶Формы выпуска и действующие вещества

В аптеках представлены препараты, различающиеся по форме действующего вещества, дозировке и составу.

Дозировка 400 мкг (0,4 мг) соответствует профилактической суточной норме для женщин репродуктивного возраста. Таблетки по 1 мг и 5 мг применяются по назначению врача при повышенном риске или подтверждённом дефиците.

¶Критерии выбора

При выборе препарата учитывают несколько факторов.

¶Дозировка

Профилактическая доза для большинства женщин — 400 мкг в сутки. Повышенные дозы (1–5 мг) назначают при:

• дефектах нервной трубки в анамнезе у женщины или её близких родственников;
• приёме противоэпилептических препаратов (вальпроаты, карбамазепин);
• сахарном диабете, ожирении, нарушениях всасывания;
• подтверждённом дефиците фолатов, гипергомоцистеинемии.

¶Форма фолата

Синтетическая фолиевая кислота требует последовательного восстановления ферментами (в частности, MTHFR) до активной формы 5-метилтетрагидрофолата. При полиморфизмах гена MTHFR конверсия может быть снижена, и тогда обсуждается приём метафолина или фолината кальция. Рутинное генетическое тестирование перед назначением не считается обязательным; решение принимает врач.

¶Состав и вспомогательные компоненты

Поливитаминные комплексы удобны тем, что содержат фолаты вместе с витамином B12, железом, йодом. Однако суммарная доза фолиевой кислоты из нескольких источников не должна превышать рекомендованную. Следует учитывать, что некоторые комплексы содержат фолаты в активной форме.

¶Производители и цена

Фолиевая кислота выпускается множеством российских и зарубежных производителей; цена таблеток в дозировке 400 мкг и 1 мг, как правило, невысока. Более дорогие препараты с метафолином не имеют доказанного преимущества для женщин без нарушений метаболизма фолатов.

¶Что важно учитывать

• Верхний допустимый уровень потребления фолиевой кислоты для взрослых установлен на уровне 1000 мкг в сутки; длительное превышение маскирует дефицит витамина B12.
• Фолаты лучше принимать до или во время еды, запивая водой.
• Приём следует согласовать с врачом, особенно при хронических заболеваниях и приёме других лекарств.
• Названия конкретных торговых марок не имеют принципиального значения: значимы действующее вещество, дозировка и форма выпуска.

¶Мужской приём фолатов

Фолаты влияют на качество спермы и синтез ДНК в сперматозоидах. Ряд исследований указывает на целесообразность приёма 400 мкг фолиевой кислоты и мужчиной в период планирования зачатия, однако убедительных данных о влиянии на исходы беременности меньше, чем для женщин.

¶Распространённые заблуждения

Утверждение, что «натуральные» фолаты из зелени полностью заменяют препараты, неточно: биодоступность пищевых фолатов ниже, чем у синтетической фолиевой кислоты, а достичь профилактической дозы только за счёт рациона затруднительно. Также неверно, что более высокая доза всегда полезнее: превышение рекомендованных количеств не даёт дополнительной защиты и сопряжено с рисками.

¶Нормативные и клинические ориентиры

Российские клинические рекомендации по ведению беременности и рекомендации ВОЗ сходятся в том, что всем женщинам в период планирования и в первом триместре показан приём 400 мкг фолиевой кислоты в сутки, а женщинам из групп риска — в повышенных дозах по назначению врача. Окончательный выбор препарата остаётся за лечащим врачом с учётом анамнеза, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.