Фолиевая кислота при планировании беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для нормального кроветворения, синтеза нуклеиновых кислот и деления клеток. При планировании беременности её приём рассматривается как одна из ключевых мер профилактики врождённых пороков развития у плода, в первую очередь дефектов нервной трубки. Поскольку организм человека не синтезирует фолаты самостоятельно, поступление витамина зависит от питания и дополнительных источников.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота участвует в переносе одноуглеродных групп и необходима для:

• синтеза пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК и РНК;
• превращения гомоцистеина в метионин (совместно с витаминами B12 и B6);
• образования эритроцитов и нормального созревания клеток крови;
• метилирования ДНК, влияющего на работу генов.

При дефиците фолатов нарушается деление быстро обновляющихся клеток, к которым относятся клетки крови и эмбриональные ткани. Именно поэтому потребность в витамине резко возрастает в периоды активного роста — во время внутриутробного развития.

¶Почему приём важен до зачатия

Нервная трубка — зачаток головного и спинного мозга — формируется и закрывается в первые 3–4 недели после зачатия. К моменту, когда женщина узнаёт о беременности, этот критический этап часто уже пройден. Поэтому рекомендации предусматривают начало приёма фолатов до зачатия, чтобы к моменту оплодотворения в организме был стабильный запас витамина.

Дефицит фолатов связан с повышенным риском:

• дефектов нервной трубки (анэнцефалия, spina bifida);
• незаращения верхней губы и нёба («заячья губа», «волчья пасть»);
• пороков сердца и мочевыводящих путей;
• анемии у матери, невынашивания и преждевременных родов.

¶Рекомендуемые дозы

Международные и российские клинические рекомендации сходятся в том, что женщинам, планирующим беременность, показан дополнительный приём фолиевой кислоты в дозе 400 мкг (0,4 мг) в сутки не менее чем за месяц до предполагаемого зачатия и в течение первого триместра.

Дозу выше профилактической назначает только врач: избыток фолатов может маскировать дефицит витамина B12 и влиять на обмен других веществ.

¶Источники фолатов

Пищевые источники витамина B9:

• листовые овощи (шпинат, салат, петрушка, брокколи);
• бобовые (чечевица, фасоль, горох);
• цитрусовые, авокадо, бананы;
• печень, яйца, дрожжи;
• обогащённые злаковые продукты и хлеб.

Натуральные фолаты менее устойчивы: они разрушаются при длительном хранении, нагревании и под воздействием света. Поэтому диета редко обеспечивает нужное количество витамина в период подготовки к беременности, и основным источником становятся синтетические препараты — сама фолиевая кислота или её активная форма (метафолат, фолинат кальция).

¶Мужской фактор

Фолаты важны и для мужской фертильности: они участвуют в синтезе ДНК сперматозоидов и в поддержании целостности их генетического материала. Дефицит витамина связывают с повышенной фрагментацией ДНК сперматозоидов и снижением их концентрации. Приём фолиевой кислоты мужчинами при планировании зачатия рассматривается как вспомогательная мера, хотя убедительность данных здесь ниже, чем для женщин.

¶Формы выпуска и приём

Фолиевая кислота выпускается в виде таблеток по 400 мкг, 1 мг и 5 мг, а также входит в состав поливитаминных комплексов для беременных. Препараты принимают внутрь, обычно во время еды. Приём следует продолжать до конца первого триместра, а при необходимости — дольше, по согласованию с врачом. Совместимость с другими витаминами (B12, B6, C) и минералами учитывается при выборе комплекса.

¶Взаимодействия и факторы риска дефицита

Риск недостатка фолатов повышают:

• приём некоторых лекарств (противоэпилептические, метотрексат, триметоприм, оральные контрацептивы);
• курение и злоупотребление алкоголем;
• заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания;
• генетические особенности фермента MTHFR, снижающие превращение фолиевой кислоты в активную форму.

В этих случаях может обсуждаться применение активных форм витамина, но решение принимает врач.

¶Безопасность и передозировка

Фолиевая кислота — водорастворимый витамин, избыток которого выводится с мочой, поэтому токсичность при приёме в профилактических дозах низка. Однако длительный приём высоких доз способен маскировать мегалобластную анемию, вызванную дефицитом витамина B12, и вызывать отдельные нежелательные эффекты. Это ещё один аргумент в пользу назначения доз выше 1 мг только по медицинским показаниям.

¶Значение для общественного здравоохранения

Во многих странах введено обязательное обогащение муки и зерновых продуктов фолиевой кислотой, что позволило снизить частоту дефектов нервной трубки. В России распространена практика индивидуального назначения препаратов при планировании беременности. Информирование женщин репродуктивного возраста о необходимости приёма 400 мкг фолиевой кислоты до зачатия остаётся одной из наиболее эффективных и недорогих профилактических стратегий в акушерстве.