Фолиевая кислота при беременности: дозировка¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, процессов клеточного деления и кроветворения. При беременности потребность в нём резко возрастает, поэтому препараты фолиевой кислоты в таблетках входят в стандартную схему дородового наблюдения. Дозировка подбирается индивидуально и обычно составляет от 400 до 800 мкг в сутки для профилактики и до 4–5 мг при высоком риске дефектов нервной трубки плода.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота участвует в переносе одноуглеродных групп, необходима для синтеза пуринов и пиримидинов — строительных блоков ДНК и РНК. Она задействована в метаболизме аминокислот (в частности, в превращении гомоцистеина в метионин), в образовании эритроцитов и в работе ферментных систем, регулирующих деление клеток. В период активного эмбриогенеза эти процессы идут с максимальной интенсивностью, а запас витамина в организме женщины ограничен.

Дефицит фолиевой кислоты связан с развитием мегалобластной анемии у матери и с повышенным риском дефектов нервной трубки у плода — анэнцефалии и спина бифида (незаращения позвоночного канала). Нервная трубка формируется и закрывается в первые 3–4 недели после зачатия, когда женщина часто ещё не знает о беременности, поэтому профилактический приём начинают заранее.

¶Формы выпуска и дозировка

Фолиевая кислота выпускается в таблетках по 400 мкг (0,4 мг), 1 мг и 5 мг. В аптеках встречаются монопрепараты, а также комплексы, содержащие витамин B9 вместе с другими витаминами и минералами. Действующее вещество — синтетическая фолиевая кислота, которая в организме превращается в активную форму — тетрагидрофолат.

К группе повышенного риска относят женщин, у которых ранее рождался ребёнок с дефектом нервной трубки, а также принимающих противосудорожные препараты (вальпроевую кислоту, карбамазепин), страдающих сахарным диабетом, ожирением или нарушениями всасывания.

¶Приём до и во время беременности

Оптимально начинать приём за 1–3 месяца до предполагаемого зачатия, чтобы концентрация витамина в организме достигла стабильного уровня к моменту формирования нервной трубки. Приём продолжают как минимум до конца первого триместра (12 недель). Дальнейшая тактика зависит от рекомендаций врача: часто витамин оставляют в составе поливитаминных комплексов на протяжении всей беременности и в период грудного вскармливания, поскольку он необходим для роста тканей и кроветворения.

Таблетку принимают внутрь, обычно после еды, запивая водой. Дозировка и кратность приёма определяются инструкцией к препарату и назначением врача; самостоятельное увеличение дозы недопустимо.

¶Побочные эффекты и ограничения

Фолиевая кислота — низкотоксичное соединение, однако при превышении дозы возможны тошнота, вздутие, металлический привкус во рту, нарушения сна, кожные реакции. Длительный приём высоких доз (от 1 мг и выше) без контроля может маскировать дефицит витамина B12, что опасно неврологическими осложнениями, поэтому перед назначением больших доз оценивают уровень B12 в крови.

Приём фолиевой кислоты может снижать эффективность некоторых противосудорожных средств и взаимодействовать с метотрексатом и другими антагонистами фолатов. Женщинам, принимающим такие препараты, дозу подбирает лечащий врач.

¶Источники и профилактика

Помимо таблетированных форм, витамин B9 содержится в продуктах: листовых овощах (шпинат, салат), бобовых, брокколи, печени, яйцах, цитрусовых, дрожжах. Однако количество витамина в пище обычно недостаточно для покрытия повышенной потребности при беременности, а термическая обработка разрушает значительную его часть. Поэтому основным способом профилактики остаётся приём таблеток в рекомендованной дозе.

¶Рекомендации по выбору препарата

При выборе средства обращают внимание на дозировку таблетки, наличие вспомогательных компонентов и форму выпуска. Монопрепараты удобны для точного дозирования, тогда как поливитамины для беременных содержат фиксированное количество витамина B9, которое может не совпадать с индивидуальной потребностью. Решение о конкретном препарате и дозе принимает врач с учётом анамнеза, результатов анализов и сопутствующих заболеваний. Самовольная замена или отмена препарата не рекомендуется.