Фолиевая кислота: нормы приёма и дозировки¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального кроветворения и деления клеток. В организме человека не синтезируется и поступает исключительно с пищей или в виде синтетических препаратов. Рекомендуемая суточная доза зависит от возраста, физиологического состояния и целей приёма: для взрослых она составляет в среднем 400 мкг, при беременности возрастает до 400–800 мкг, а в отдельных клинических случаях может достигать 5 мг в сутки.

¶Физиологическая роль

Фолиевая кислота участвует в переносе одноуглеродных групп, необходимых для синтеза пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК и РНК. Она задействована в метаболизме аминокислот (в частности, в превращении гомоцистеина в метионин), в образовании эритроцитов и в работе нервной системы. Дефицит витамина проявляется мегалобластной анемией, утомляемостью, нарушениями работы желудочно-кишечного тракта; у беременных он повышает риск дефектов нервной трубки плода.

¶Нормы приёма для разных групп

Ориентировочные нормы потребления устанавливаются национальными и международными организациями здравоохранения. Ниже приведены усреднённые рекомендации для здоровых людей.

Для женщин, планирующих беременность, профилактическая доза обычно составляет 400–800 мкг в сутки, причём приём начинают не менее чем за месяц до предполагаемого зачатия и продолжают в первом триместре. При отягощённом анамнезе (предыдущая беременность с дефектом нервной трубки, приём некоторых противосудорожных препаратов, сахарный диабет) врач может назначить 4–5 мг в сутки.

¶Формы выпуска и усвоение

Синтетическая фолиевая кислота выпускается в таблетках по 400 мкг, 1 мг и 5 мг, а также в составе поливитаминных комплексов. Существует и активная форма — метилфолат (L-метилфолиевая кислота), которую назначают людям с нарушением фермента MTHFR, хуже превращающим обычную фолиевую кислоту в активную форму. Усвоение препарата выше, чем у природных фолатов из пищи: биодоступность синтетической формы при приёме натощак достигает 85–90 %, тогда как из продуктов питания усваивается около половины.

Природные источники витамина: листовые овощи (шпинат, салат), бобовые, брокколи, печень, яйца, цитрусовые, дрожжи. Однако получить лечебную дозу только из еды, как правило, невозможно, поэтому при повышенной потребности применяют добавки.

¶Верхний допустимый уровень

Для взрослых установлен верхний предел потребления синтетической фолиевой кислоты — 1000 мкг (1 мг) в сутки. Превышение этой дозы без медицинских показаний не рекомендуется: избыток может маскировать дефицит витамина B12, что затрудняет диагностику связанных с ним неврологических нарушений. Терапевтические дозы 5 мг назначаются только под контролем врача.

¶Кому требуется повышенная доза

• беременным и кормящим женщинам;
• женщинам, планирующим зачатие;
• людям с анемией, вызванной дефицитом фолатов;
• пациентам, принимающим метотрексат, противосудорожные средства, некоторые антибиотики и оральные контрацептивы;
• лицам с хроническими заболеваниями кишечника, нарушающими всасывание;
• людям, злоупотребляющим алкоголем.

¶Побочные эффекты и передозировка

Фолиевая кислота считается безопасной в рекомендуемых дозах. В редких случаях возможны аллергические реакции, тошнота, вздутие, нарушения сна. При длительном приёме высоких доз (свыше 1 мг) у отдельных пациентов отмечаются раздражительность, металлический привкус во рту, обострение судорожной активности. Водорастворимый витамин выводится с мочой, поэтому острая интоксикация маловероятна, однако хроническое превышение доз нежелательно.

¶Практические рекомендации

Принимать препарат лучше во время или сразу после еды, запивая водой. Приём натощак повышает усвоение, но может вызывать дискомфорт в желудке. Курс и дозировку следует согласовывать с врачом, особенно при наличии хронических заболеваний или приёме других лекарств. Самостоятельное назначение высоких доз не оправдано: избыток не даёт дополнительной пользы здоровому человеку, а в ряде случаев затрудняет диагностику сопутствующих состояний.