Фолиевая кислота для женщин: приём и дозировки¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального кроветворения и деления клеток. В организме человека не синтезируется и поступает с пищей либо в виде синтетических препаратов. Для женщин приём фолиевой кислоты имеет особое значение в периоды планирования беременности, вынашивания и грудного вскармливания, поскольку витамин участвует в формировании нервной трубки плода и снижает риск ряда врождённых пороков развития.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота в активной форме (тетрагидрофолат) служит коферментом в реакциях переноса одноуглеродных групп. Она участвует в:

• синтезе пуринов и пиримидинов — строительных блоков ДНК и РНК;
• превращении гомоцистеина в метионин (совместно с витаминами B6 и B12);
• образовании эритроцитов и нормальном созревании клеток крови;
• метилировании ДНК, влияющем на работу генов.

Дефицит витамина проявляется мегалобластной анемией, повышенной утомляемостью, нарушениями пищеварения, а у беременных — увеличением риска дефектов нервной трубки у плода (анэнцефалия, spina bifida).

¶Суточные нормы

Потребность зависит от возраста, физиологического состояния и наличия факторов риска. Ориентировочные нормы для женщин:

Верхний допустимый уровень для синтетической фолиевой кислоты составляет 1000 мкг в сутки; более высокие дозы применяются только по медицинским показаниям.

¶Как принимать

Синтетическая фолиевая кислота усваивается лучше, чем природные фолаты из пищи, поэтому таблетированные формы эффективны для профилактики дефицита. Общие правила приёма:

• Дозировка. Профилактически — 400 мкг в сутки; при планировании и в первом триместре беременности — 400–800 мкг. Точную дозу определяет врач.
• Время приёма. Препарат принимают во время или сразу после еды, запивая достаточным количеством воды. Приём натощак может вызывать дискомфорт в желудке.
• Кратность. Обычно однократно в сутки; при высоких дозах возможен приём в несколько приёмов.
• Начало приёма. При планировании беременности начинать следует не менее чем за месяц (оптимально — за 2–3 месяца) до предполагаемого зачатия, поскольку нервная трубка формируется в первые 3–4 недели беременности, когда женщина может ещё не знать о ней.
• Длительность. Профилактически — на протяжении всего периода планирования и первого триместра; далее — по назначению врача. При грудном вскармливании приём продолжают.
• Совместимость. Фолиевую кислоту часто назначают вместе с витаминами B6 и B12, поскольку они участвуют в общем метаболическом цикле. Препараты железа и цинка могут снижать всасывание фолатов, поэтому их приём разводят по времени.

¶Формы выпуска

Фолиевая кислота доступна в виде:

• таблеток по 400, 800, 1000 мкг и 5 мг;
• поливитаминных комплексов для беременных, где доза обычно составляет 400–800 мкг;
• активных форм — метилфолата и фолината кальция, которые применяются при нарушениях метаболизма фолатов.

¶Факторы риска дефицита

Недостаток фолатов чаще развивается у женщин, которые:

• принимают оральные контрацептивы длительное время;
• злоупотребляют алкоголем;
• имеют заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания;
• принимают некоторые противосудорожные, противомалярийные и цитостатические препараты;
• имеют генетические варианты (например, полиморфизм гена MTHFR), снижающие превращение фолатов в активную форму.

Для таких категорий доза и форма препарата подбираются индивидуально.

¶Побочные эффекты и передозировка

Фолиевая кислота обычно хорошо переносится. Редко возможны тошнота, вздутие, металлический привкус, нарушения сна, кожные реакции. При длительном приёме высоких доз могут маскироваться симптомы дефицита витамина B12, что опасно неврологическими осложнениями. Поэтому перед началом приёма в высоких дозах рекомендуется консультация врача и, при необходимости, анализ крови на уровень фолатов и витамина B12.

¶Пищевые источники

Природные фолаты содержатся в:

• листовых овощах (шпинат, салат, петрушка);
• бобовых (чечевица, фасоль, горох);
• брокколи, спарже, брюссельской капусте;
• цитрусовых, авокадо, бананах;
• печени, яйцах, дрожжах.

Термическая обработка разрушает до 50–90 % природных фолатов, поэтому при повышенной потребности пищевые источники не всегда покрывают нужду — тогда применяют препараты.