Фолиевая кислота: длительность приёма¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального кроветворения и деления клеток. В организме человека не синтезируется и поступает с пищей либо в виде синтетических препаратов. Длительность приёма фолиевой кислоты зависит от цели: профилактика дефицита, подготовка и ведение беременности, лечение анемии или коррекция гипергомоцистеинемии — в каждом случае сроки различаются и определяются врачом.

¶Формы выпуска и дозировки

Фолиевая кислота выпускается в таблетках по 400 мкг, 1 мг и 5 мг, а также в составе поливитаминных комплексов. Существуют активные формы — метилфолат и фолинат кальция, применяемые при нарушениях метаболизма витамина. Дозировка и длительность приёма взаимосвязаны: чем выше суточная доза, тем короче, как правило, курс.

¶Профилактический приём

Для профилактики гиповитаминоза взрослым обычно назначают 400 мкг в сутки. Приём может быть длительным — от одного до нескольких месяцев, а при постоянных факторах риска (несбалансированное питание, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, приём некоторых лекарств) — курсами по назначению врача. Профилактические курсы не требуют непрерывного многолетнего приёма без контроля.

¶Приём при планировании и во время беременности

Это наиболее частая причина обращения к препарату. Рекомендации по срокам:

• Планирование беременности — начинать приём не менее чем за 1–3 месяца до предполагаемого зачатия. Это связано с тем, что дефицит фолиевой кислоты в первые недели после зачатия повышает риск дефектов нервной трубки плода, а нервная трубка формируется в первые 3–4 недели, когда женщина может ещё не знать о беременности.
• Первый триместр — приём продолжается непрерывно, обычно в дозе 400–800 мкг в сутки.
• Второй и третий триместры — по назначению врача приём может продолжаться, нередко в составе комплексных витаминов для беременных.
• Грудное вскармливание — приём может быть продолжен, поскольку потребность в витамине в этот период повышена.

Таким образом, при беременности суммарная длительность приёма часто составляет от нескольких месяцев до года и более — от подготовки до окончания кормления. Конкретную схему определяет акушер-гинеколог.

¶Лечебные курсы

При подтверждённом дефиците, мегалобластной анемии, вызванной недостатком фолиевой кислоты, назначают более высокие дозы — обычно 1–5 мг в сутки. Длительность лечения составляет, как правило, 1–4 месяца до нормализации показателей крови, после чего возможен переход на поддерживающую дозу. При анемии, связанной с дефицитом витамина B12, фолиевая кислота в одиночку не применяется, так как может замаскировать неврологические проявления, не устраняя их причину.

¶При гипергомоцистеинемии

Повышенный уровень гомоцистеина — фактор риска тромбозов и сердечно-сосудистых осложнений. Фолиевую кислоту в этом случае назначают в комбинации с витаминами B6 и B12. Курс может быть длительным — от нескольких недель до месяцев, с периодическим контролем уровня гомоцистеина в крови.

¶При приёме лекарств-антагонистов

Некоторые препараты нарушают обмен фолатов: метотрексат, триметоприм, противосудорожные средства, некоторые гормональные контрацептивы. В таких случаях фолиевую кислоту назначают на весь период приёма провоцирующего препарата либо по специальной схеме (например, при лечении метотрексатом — в определённые дни недели). Длительность здесь определяется длительностью основной терапии.

¶Факторы, влияющие на срок приёма

¶Контроль и безопасность

Фолиевая кислота водорастворима, избыток выводится с мочой, поэтому краткосрочный приём в рекомендованных дозах обычно хорошо переносится. Однако длительный приём высоких доз без контроля не рекомендуется: это может скрывать дефицит витамина B12 и вызывать отдельные побочные эффекты. Целесообразно периодически контролировать уровень фолатов и витамина B12 в крови, особенно при многомесячных курсах.

¶Типичные ошибки

Распространённые заблуждения касаются сроков:

• приём фолиевой кислоты «только в первом триместре» — во многих случаях он продолжается дольше;
• самостоятельное продление курса высоких доз без анализов;
• отказ от приёма при планировании, если беременность ещё не наступила, — рекомендации предполагают начало заранее;
• приём фолиевой кислоты в одиночку при дефиците витамина B12.

¶Заключение по срокам

Единого ответа на вопрос о длительности приёма не существует: профилактические курсы длятся от одного до нескольких месяцев, при подготовке к беременности — минимум 1–3 месяца до зачатия с продолжением в течение всего срока вынашивания, лечебные курсы при анемии — обычно 1–4 месяца, при гипергомоцистеинемии и приёме лекарств-антагонистов — на протяжении всей основной терапии. Дозу и продолжительность определяет врач с учётом цели, состояния пациента и результатов анализов.