Фокальные эпилептические приступы¶

Фокальные эпилептические приступы — это тип эпилептических приступов, при которых патологическая электрическая активность нейронов возникает в ограниченной области одного полушария головного мозга. В Международной классификации эпилепсий и эпилептических синдромов, принятой Международной противоэпилептической лигой (ILAE), такие приступы обозначаются также как парциальные. Они противопоставляются генерализованным приступам, охватывающим оба полушария с самого начала.

¶Классификация

Современная классификация ILAE (2017) делит фокальные приступы по уровню нарушения сознания и по наличию моторных проявлений.

По сохранности сознания выделяют:

• приступы с сохранным сознанием (ранее — простые парциальные);
• приступы с нарушением сознания (ранее — сложные парциальные);
• приступы с переходом в двусторонний тонико-клонический (вторично генерализованные).

По клиническим проявлениям различают:

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от локализации очага. При поражении височной доли часто возникают автоматизмы — непроизвольные повторяющиеся движения (жевание, обирание одежды), а также ощущение déjà vu, страх, обонятельные галлюцинации. При лобной локализации характерны короткие ночные приступы, гипермоторные автоматизмы, поворот головы и глаз. При затылочном очаге возможны зрительные феномены — вспышки, цветные пятна, выпадение полей зрения. Теменные приступы сопровождаются парестезиями и нарушением схемы тела.

¶Причины

Этиология фокальных приступов разнообразна:

• структурные изменения мозга: опухоли, инсульты, травмы, мальформации, склероз гиппокампа;
• инфекции: менингит, энцефалит, нейроцистицеркоз;
• генетические формы (например, аутосомно-доминантная ночная лобная эпилепсия);
• метаболические и аутоиммунные нарушения.

В части случаев причина остаётся неустановленной (криптогенные приступы).

¶Диагностика

Ключевые методы:

• электроэнцефалография (ЭЭГ), включая видео-ЭЭГ-мониторинг, выявляет региональные эпилептиформные разряды;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) высокого разрешения — для поиска структурного очага;
• функциональная визуализация (ПЭТ, ОФЭКТ) при отрицательной МРТ;
• нейропсихологическое тестирование.

¶Лечение

Основу составляет медикаментозная терапия антиэпилептическими препаратами: карбамазепин, ламотриджин, леветирацетам, окскарбазепин и другие. Выбор зависит от типа приступа и локализации очага. При фармакорезистентности рассматривается хирургическое лечение — резекция эпилептогенной зоны, а также стимуляция блуждающего нерва или нейростимуляция. Соблюдение режима сна, отказ от алкоголя и снижение стресса уменьшают частоту приступов.

¶Прогноз и значение

Прогноз зависит от причины и эффективности терапии. У значительной части пациентов удаётся достичь ремиссии. Фокальные приступы — наиболее распространённая форма эпилепсии у взрослых, что делает их диагностику и лечение важной задачей клинической неврологии.