Флуоксетин: дозирование и режим приёма¶

Флуоксетин — антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), применяемый при депрессивных расстройствах, обсессивно-компульсивном расстройстве, нервной булимии и ряде других состояний. Дозировка подбирается индивидуально, зависит от показания, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и переносимости препарата. Выпускается в форме капсул и таблеток по 10 и 20 мг, а также в виде раствора для приёма внутрь.

¶Общие принципы дозирования

Флуоксетин принимают внутрь, обычно утром, независимо от приёма пищи. Кратность приёма — один раз в сутки, что связано с длительным периодом полувыведения активного метаболита норфлуоксетина (4–16 суток). Именно этот факт определяет особенности титрования дозы: при изменении режима требуется несколько недель для достижения нового равновесного состояния.

Стандартный принцип — начинать с минимальной эффективной дозы и повышать её постепенно, не чаще чем раз в 1–2 недели. Резкое увеличение дозы повышает риск серотонинового синдрома и усиления побочных эффектов: тревоги, бессонницы, тошноты, головной боли.

¶Дозы при основных показаниях

¶Депрессивные расстройства

Стартовая доза для взрослых — 20 мг в сутки. При недостаточном эффекте её повышают на 20 мг с интервалом не менее недели. Максимальная суточная доза, согласно инструкции, составляет 80 мг. Дозы выше 20 мг не всегда дают дополнительный эффект, но увеличивают частоту нежелательных реакций. У некоторых пациентов терапевтический ответ достигается лишь через 4–6 недель непрерывного приёма.

¶Обсессивно-компульсивное расстройство

Применяется в дозах 20–60 мг в сутки. Начальная — 20 мг, при необходимости повышается с недельными интервалами. Эффект оценивают не ранее чем через 4–8 недель.

¶Нервная булимия

Терапевтическая доза — 60 мг в сутки, принимается утром. Более низкие дозы менее эффективны. Препарат уменьшает частоту приступов переедания и рвоты.

¶Другие состояния

При предменструальном дисфорическом расстройстве возможен прерывистый режим: 20 мг в сутки во второй половине цикла. При паническом расстройстве начинают с 10 мг, повышая до 20–60 мг.

¶Особые группы пациентов

При почечной недостаточности тяжёлой степени препарат назначают в уменьшенных дозах или через день.

¶Передозировка

Передозировка флуоксетина опасна прежде всего в сочетании с другими серотонинергическими средствами или трициклическими антидепрессантами. Симптомы: тошнота, рвота, тремор, возбуждение, судороги, нарушения ритма сердца, серотониновый синдром. Летальный исход при изолированном приёме флуоксетина наблюдается редко, однако требуется немедленная медицинская помощь.

¶Взаимодействия, влияющие на дозу

Флуоксетин — мощный ингибитор изофермента CYP2D6, что замедляет выведение многих лекарств. Это требует коррекции доз совместно принимаемых препаратов: трициклических антидепрессантов, антиаритмиков, нейролептиков, некоторых опиоидов. Одновременный приём с ингибиторами МАО категорически запрещён — необходим перерыв не менее 14 дней. После отмены флуоксетина перед началом терапии ингибиторами МАО рекомендован интервал не менее 5 недель из-за длительного периода полувыведения.

¶Отмена препарата

Флуоксетин реже других СИОЗС вызывает синдром отмены благодаря длительному периоду полувыведения, но резкое прекращение приёма всё же может сопровождаться головокружением, раздражительностью, парестезиями. При длительной терапии дозу снижают постепенно.

¶Практические замечания

Дозу определяет только врач. Самостоятельное изменение режима приёма недопустимо. Пациентам с биполярным расстройством флуоксетин назначают с осторожностью из-за риска индукции мании. При появлении мыслей о самоповреждении, ажитации или признаков серотонинового синдрома необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Приём алкоголя во время терапии не рекомендован.