Флуконазол в капсулах при кандидозе¶

Флуконазол — противогрибковый препарат группы азолов (производное триазола), применяемый для лечения кандидоза, в том числе урогенитальной молочницы. Выпускается в форме капсул для приёма внутрь, а также растворов для инфузий и сиропов. При кандидозе влагалища капсульная форма удобна тем, что позволяет провести короткий курс, включая однократный приём высокой дозы.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество — флуконазол. Он подавляет фермент 14-α-деметилазу, участвующий в синтезе эргостерола — компонента клеточной мембраны грибов. Нарушение синтеза эргостерола повышает проницаемость мембраны и приводит к гибели клетки гриба. Препарат активен в отношении большинства штаммов Candida albicans, а также Candida glabrata, Candida parapsilosis и ряда других видов. Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, биодоступность при приёме внутрь превышает 90 % и не зависит от приёма пищи. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–2 часа, период полувыведения — около 30 часов, что позволяет принимать препарат один раз в сутки.

¶Показания при молочнице

Молочница (кандидозный вульвовагинит) — грибковое поражение слизистой влагалища и вульвы, проявляющееся зудом, жжением, творожистыми выделениями. Флуконазол в капсулах показан при:

• остром неосложнённом кандидозном вульковагините;
• рецидивирующем (осложнённом) кандидозе;
• кандидозе при наличии противопоказаний к местным формам (кремам, свечам) или неэффективности местной терапии.

При неосложнённой форме обычно достаточно однократного приёма. При рецидивирующем течении назначают поддерживающую терапию в течение нескольких месяцев.

¶Как принимать капсулы

Стандартная схема при неосложнённой молочнице — однократный приём 150 мг (одна капсула) внутрь, независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время. При рецидивирующем кандидозе применяют схему: 150 мг однократно, затем по 150 мг один раз в неделю в течение 4–6 недель, а при необходимости — дольше, по назначению врача. Капсулу проглатывают целиком, запивая достаточным количеством воды; разжёвывать и измельчать не рекомендуется.

Дозировка у разных категорий пациентов:

Детям препарат при кандидозе назначают в зависимости от возраста и массы тела, только по назначению врача.

¶Особенности применения

Флуконазол не предназначен для самолечения при неясном диагнозе: схожие симптомы могут вызывать бактериальные инфекции, требующие иных препаратов. При одновременном приёме с некоторыми лекарствами (варфарин, пероральные гипогликемические средства, статины, некоторые антиаритмики) возможны взаимодействия, поэтому о сопутствующей терапии следует сообщить врачу. Препарат проникает в грудное молоко, поэтому при кормлении грудью решение о приёме принимает врач. Во время беременности и при планировании зачатия применение согласовывают со специалистом.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции — головная боль, тошнота, боль в животе, диарея, кожная сыпь. Редко возникают более серьёзные реакции: выраженные кожные высыпания, нарушения функции печени, изменения формулы крови. При появлении сыпи или признаков поражения печени приём прекращают и обращаются к врачу. Противопоказания включают повышенную чувствительность к флуконазолу и другим азолам, одновременный приём некоторых препаратов (например, терфенадина, цизаприда). С осторожностью применяют при печёночной и почечной недостаточности.

¶Место среди других средств

Помимо флуконазола, при молочнице используют местные азолы (клотримазол, миконазол), нистатин, а также другие системные препараты (итраконазол, вориконазол). Преимущество флуконазола — удобство однократного приёма и высокая концентрация в вагинальном секрете. Недостаток — рост устойчивых штаммов при частом бесконтрольном применении, поэтому повторные курсы без диагностики не рекомендуются.

¶Профилактика рецидивов

Для снижения частоты обострений врачи рекомендуют устранять провоцирующие факторы: длительный приём антибиотиков, неконтролируемый сахарный диабет, ношение тесного синтетического белья, нарушения гигиены. При подтверждённом рецидивирующем кандидозе может быть назначена длительная поддерживающая терапия низкими дозами, которую подбирает врач с учётом чувствительности возбудителя.