Флуконазол: применение и правила приёма¶

Флуконазол — противогрибковый лекарственный препарат (антимикотик) из группы триазолов, применяемый для лечения и профилактики инфекций, вызванных грибками рода Candida и некоторыми другими патогенными грибами. Выпускается в форме капсул для приёма внутрь, таблеток, порошка для приготовления суспензии и раствора для внутривенного введения. Относится к рецептурным средствам: решение о назначении, дозировке и длительности курса принимает врач.

¶Общие принципы приёма

Флуконазол принимают внутрь, независимо от приёма пищи: пища не оказывает существенного влияния на всасывание препарата. Капсулы и таблетки проглатывают целиком, запивая достаточным количеством воды. Суспензию перед употреблением взбалтывают и отмеряют дозу прилагаемой ложкой или шприцем.

Препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, его биодоступность при приёме внутрь превышает 90 %, поэтому пероральная форма часто заменяет внутривенную. Максимальная концентрация в крови достигается через 1–2 часа после приёма. Выводится преимущественно почками, поэтому при нарушении их функции дозу корректируют.

Дозировка зависит от вида инфекции, её локализации, тяжести, возраста и состояния пациента. Самостоятельно выбирать дозу, менять её или продлевать курс не следует: неправильный режим приёма снижает эффективность и способствует устойчивости грибков.

¶Типичные показания

Флуконазол назначают при:

• кандидозе полости рта, глотки и пищевода;
• вагинальном кандидозе (молочнице), в том числе рецидивирующем;
• кандидозе кожи и ногтей;
• системных кандидозах, включая кандидемию;
• криптококковом менингите и других криптококковых инфекциях;
• профилактике грибковых инфекций у пациентов со сниженным иммунитетом (например, при ВИЧ-инфекции, после трансплантации, при химиотерапии).

При неосложнённом вагинальном кандидозе нередко применяется однократный приём высокой дозы — 150 мг. При других состояниях курс может составлять от нескольких дней до нескольких недель и месяцев, иногда с ударной (нагрузочной) первой дозой, вдвое превышающей поддерживающую.

¶Дозировки и особые группы

Дозы подбираются индивидуально. Ориентировочные схемы, которые применяет врач:

Для детей дозу рассчитывают по массе тела (обычно 3–12 мг на кг в сутки), для пожилых пациентов — с учётом функции почек. При почечной недостаточности интервалы между приёмами увеличивают или уменьшают дозу после первой «нагрузочной».

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее частые нежелательные реакции — головная боль, тошнота, боль в животе, диарея, изжога, кожная сыпь. Обычно они выражены умеренно и проходят после отмены препарата. Реже возникают головокружение, изменение вкуса, нарушения со стороны крови, повышение активности печёночных ферментов.

К серьёзным, но редким осложнениям относятся тяжёлые кожные реакции (вплоть до синдрома Стивенса — Джонсона), токсическое поражение печени, анафилактические реакции. При появлении сыпи, особенно с поражением слизистых, повышением температуры или ухудшением общего состояния, приём прекращают и немедленно обращаются к врачу.

Флуконазол противопоказан при известной повышенной чувствительности к азоловым препаратам. С осторожностью применяется при заболеваниях печени и почек, при нарушениях сердечного ритма, при беременности и в период грудного вскармливания — только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает риск.

¶Взаимодействия с другими препаратами

Флуконазол влияет на активность ферментов печени (цитохрома P450), поэтому может изменять действие многих лекарств. Значимые взаимодействия:

• усиливает эффект варфарина и других антикоагулянтов — повышается риск кровотечений;
• повышает концентрацию некоторых противодиабетических средств, что может вызвать гипогликемию;
• увеличивает уровень статинов, повышая риск поражения мышц;
• взаимодействует с рядом противоаритмических, противосудорожных и иммуносупрессивных препаратов;
• совместный приём с некоторыми лекарствами, удлиняющими интервал QT, повышает риск нарушений ритма.

Поэтому при назначении флуконазола важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, включая безрецептурные и растительные средства.

¶Что важно соблюдать при лечении

Для эффективности и безопасности приёма флуконазола придерживаются нескольких правил:

• принимать препарат в одно и то же время, не пропуская доз;
• при пропуске очередной дозы принять её как можно скорее, но не удваивать следующую;
• не прерывать курс раньше срока, даже если симптомы исчезли;
• не употреблять алкоголь во время лечения — повышается нагрузка на печень;
• сообщать врачу о появлении новых симптомов и принимаемых лекарствах;
• при длительном приёме контролировать показатели крови и функции печени и почек.

Флуконазол не предназначен для самолечения: неправильный приём приводит к рецидивам инфекции и формированию устойчивых штаммов грибков. При сохранении симптомов после курса требуется повторное обращение к врачу и, возможно, смена препарата.