Флуконазол при кандидозе: длительность приёма¶

Флуконазол — противогрибковый препарат группы триазолов, применяемый для лечения кандидоза (молочницы) и других микозов. При вагинальном кандидозе у женщин стандартная схема предполагает однократный приём 150 мг, однако при осложнённых, рецидивирующих или некандидозных формах длительность терапии увеличивается и определяется индивидуально. Препарат отпускается по рецепту; продолжительность курса зависит от формы заболевания, состояния иммунной системы и сопутствующих факторов.

¶Механизм действия и формы выпуска

Флуконазол подавляет синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны грибов, что приводит к нарушению её проницаемости и гибели возбудителя. Препарат активен в отношении большинства штаммов Candida albicans, а также C. glabrata, C. tropicalis и других видов (часть из них может быть устойчива).

Выпускается в формах:

• капсулы по 50, 100, 150 мг;
• таблетки;
• раствор для внутривенного введения;
• порошок для суспензии (в педиатрии).

При неосложнённой молочнице чаще применяют капсулы 150 мг.

¶Стандартные схемы при молочнице

Длительность приёма различается в зависимости от клинической формы кандидоза.

При неосложнённой молочнице у женщин подавляющее большинство случаев купируется одной дозой. Повторный приём без консультации врача не рекомендуется: бесконтрольное использование ведёт к росту устойчивости грибов.

¶Осложнённый и рецидивирующий кандидоз

Осложнённым считается кандидоз при беременности, декомпенсированном сахарном диабете, иммуносупрессии (в том числе ВИЧ-инфекции), тяжёлом течении с выраженными симптомами. В этих случаях назначают две дозы по 150 мг с интервалом 72 часа.

Рецидивирующим называют кандидоз при четырёх и более эпизодах в год. Схема включает индукционную фазу (несколько доз до исчезновения симптомов) и поддерживающую — по 150 мг еженедельно на протяжении полугода. Длительная терапия требует контроля функции печени и почек.

¶Факторы, влияющие на длительность

Продолжительность приёма определяется:

• видом возбудителя и его чувствительностью;
• наличием сопутствующих заболеваний (диабет, ВИЧ);
• приёмом антибиотиков, глюкокортикоидов, цитостатиков;
• состоянием иммунитета;
• беременностью и лактацией;
• функцией печени и почек (при нарушениях дозу корректируют).

При кандидозе, вызванном устойчивыми видами (C. krusei), флуконазол может быть неэффективен, и требуется смена препарата.

¶Безопасность и ограничения

Флуконазол обычно переносится хорошо. Возможны тошнота, головная боль, боль в животе, кожная сыпь. Редко — тяжёлые реакции со стороны печени, удлинение интервала QT, анафилаксия.

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к азолам;
• одновременный приём некоторых препаратов (терфенадин, цизаприд, хинидин);
• беременность (особенно высокие дозы в I триместре);
• осторожность при печёночной и почечной недостаточности.

Флуконазол взаимодействует с варфарином, пероральными гипогликемическими средствами, статинами, некоторыми антиаритмиками — это учитывают при длительных курсах.

¶Самолечение и обращение к врачу

Молочница часто лечится самостоятельно, однако повторяющиеся эпизоды, отсутствие эффекта от однократной дозы, появление выделений с неприятным запахом, боли, лихорадки — повод обратиться к специалисту. Врач уточняет диагноз, исключает другие инфекции и определяет необходимую длительность терапии. Приём флуконазола дольше рекомендованного срока без наблюдения недопустим.

¶Особые группы

При беременности флуконазол в высоких дозах противопоказан; при необходимости применяют местные формы. В период лактации препарат проникает в грудное молоко, поэтому решение принимает врач. У детей дозу рассчитывают по массе тела, длительность зависит от локализации инфекции.