Фитоэстрогены при менопаузе: препараты и эффекты¶

Фитоэстрогены — это группа природных соединений растительного происхождения, которые по химической структуре и действию напоминают женский половой гормон эстрадиол и способны связываться с эстрогеновыми рецепторами в организме человека. Благодаря этому свойству их рассматривают как одно из средств облегчения симптомов климактерического периода у женщин. Строго говоря, фитоэстрогены не являются гормонами: это растительные метаболиты, обладающие слабой эстрогеноподобной активностью, которая в десятки и сотни раз уступает действию собственного эстрадиола.

¶Химическая природа и классификация

Основные классы фитоэстрогенов:

• Изофлавоны — наиболее изученная группа; содержатся в сое (генистеин, даидзеин), красном клевере (биоханин А, формононетин).
• Кумастаны — куместрол, присутствующий в ростках люцерны, клевере, семенах подсолнечника.
• Лигнаны — энтеролактон и энтеродиол, образующиеся в кишечнике из предшественников, содержащихся в семенах льна, кунжуте, отрубях, бобовых.
• Стильбены — прежде всего ресвератрол, обнаруживаемый в винограде, красном вине, арахисе.

Механизм действия связан с преимущественным связыванием с β-рецепторами эстрогена, которые распространены в костной ткани, сосудах и центральной нервной системе. Этим объясняется более мягкий и избирательный эффект по сравнению с гормональной терапией.

¶Применение в период менопаузы

Менопауза сопровождается снижением выработки эстрогенов яичниками, что проявляется приливами, ночной потливостью, нарушениями сна, эмоциональной лабильностью, сухостью слизистых, а в отдалённой перспективе — потерей костной массы и повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Фитоэстрогены рассматриваются как альтернатива или дополнение к менопаузальной гормональной терапии (МГТ), особенно у женщин, которым МГТ противопоказана.

Наиболее распространённые варианты:

Среди препаратов, представленных на рынке, встречаются как моно-, так и комбинированные средства, включающие изофлавоны сои и клевера, экстракт цимицифуги, витамины и минералы (кальций, витамин D) для поддержки костной ткани.

¶Доказательная база

Данные клинических исследований неоднородны. Метаанализы показывают умеренное снижение частоты и интенсивности приливов при приёме изофлавонов сои и экстракта красного клевера, однако эффект часто сопоставим с плацебо. Наибольшая эффективность отмечена у женщин с достаточной концентрацией в кишечнике бактерий, преобразующих изофлавоны в активный эквол — так называемых «эквол-продуцентов». У части женщин такая микробиота отсутствует, что объясняет индивидуальные различия в ответе на приём.

В отношении костной ткани имеются данные о замедлении потери минеральной плотности при длительном приёме изофлавонов, но убедительных доказательств снижения частоты переломов недостаточно. Влияние на липидный профиль и сосудистую стенку изучается, результаты предварительные.

¶Безопасность и ограничения

Фитоэстрогены обычно хорошо переносятся. Возможные побочные эффекты — нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, редко — головные боли, изменение массы тела. Существуют теоретические опасения относительно их влияния на гормонозависимые опухоли (рак молочной железы, эндометрия), поскольку эти соединения способны стимулировать эстроген-чувствительные ткани. Женщинам с онкологическим анамнезом, гиперплазией эндометрия, тромбофилиями и заболеваниями печени приём фитоэстрогенов без консультации врача не рекомендуется. Не следует сочетать их с тамоксифеном и другими антиэстрогенными препаратами.

¶Место в терапии

Фитоэстрогены не являются лекарственными средствами в строгом смысле: большинство из них зарегистрировано как биологически активные добавки, а не как препараты с доказанной клинической эффективностью. Их рассматривают как вспомогательное средство при лёгких и умеренных проявлениях климактерического синдрома, а также как элемент здорового образа жизни (в составе соевых продуктов, льняного масла, бобовых). При выраженных симптомах, остеопорозе и высоком сердечно-сосудистом риске предпочтительна консультация специалиста и обсуждение менопаузальной гормональной терапии или негормональных рецептурных препаратов.

¶Интересные факты

• Термин «фитоэстрогены» был предложен в 1970-х годах после наблюдений за бесплодием у овец, пасшихся на клеверных пастбищах в Австралии.
• Способность вырабатывать эквол из даидзеина зависит от состава кишечной микробиоты и различается у жителей разных регионов: у японцев и жителей Восточной Азии она встречается чаще, чем у европейцев.
• Содержание изофлавонов в соевых продуктах сильно варьирует в зависимости от сорта, способа обработки и ферментации.