Фитоэстрогены при климаксе¶

Фитоэстрогены — это группа природных соединений растительного происхождения, которые по структуре и действию напоминают женский половой гормон эстрадиол и способны связываться с эстрогеновыми рецепторами в организме человека. Благодаря этому свойству их иногда называют «растительными гормонами». При климаксе (менопаузе) фитоэстрогены рассматриваются как один из вариантов немедикаментозной поддержки при лёгких проявлениях климактерического синдрома, однако их эффективность уступает гормональной терапии и остаётся предметом научных дискуссий.

¶Что такое фитоэстрогены

Фитоэстрогены — не единое вещество, а класс разнородных соединений растительного происхождения. Они не вырабатываются организмом человека, а поступают с пищей. Их действие значительно слабее действия собственных эстрогенов: сродство к рецепторам у большинства фитоэстрогенов в сотни и тысячи раз ниже, чем у эстрадиола. Именно поэтому они не заменяют гормональную терапию, а лишь могут мягко модулировать эстрогеновый фон.

Строго говоря, термин «гормоны растительного происхождения» неточен: настоящие гормоны — это сигнальные вещества, вырабатываемые организмом. Растения синтезируют собственные регуляторные соединения (фитогормоны — ауксины, цитокинины, гиббереллины), которые не действуют на человека. Поэтому корректнее говорить о фитоэстрогенах — веществах вторичного метаболизма растений, обладающих эстрогеноподобной активностью в организме млекопитающих.

¶Основные классы и названия

Фитоэстрогены делятся на несколько химических групп, различающихся по строению и источникам.

В аптечной и биологически активной продукции чаще всего фигурируют несколько растительных источников, названия которых хорошо известны потребителям:

• Красный клевер (Trifolium pratense) — содержит изофлавоны формононетин, биоханин А, генистеин; наиболее изученное растение для облегчения приливов.
• Соя (Glycine max) — источник генистеина и даидзеина.
• Цимицифуга (Actaea racemosa, син. Cimicifuga racemosa), или «чёрный когош» — корневища применяются в европейской фитотерапии при климаксе.
• Лён (Linum usitatissimum) — богат лигнанами.
• Дикий ямс (Dioscorea) — содержит диосгенин, который часто ошибочно называют «растительным прогестероном».
• Пуэрария (Pueraria mirifica) — тайское растение с высоким содержанием мироэстрола.
• Хмель (Humulus lupulus) — содержит 8-пренилнарингенин, обладающий эстрогенной активностью.

¶Механизм действия

Фитоэстрогены взаимодействуют преимущественно с бета-рецепторами эстрогена (ER-β), которых много в костной ткани, сосудах и коже, и слабее — с альфа-рецепторами (ER-α), преобладающими в матке и молочной железе. Такая избирательность объясняет, почему эффект фитоэстрогенов мягче и почему их относят к так называемым селективным модуляторам эстрогеновых рецепторов растительного происхождения. В зависимости от уровня собственных эстрогенов они могут действовать и как слабые агонисты, и как антагонисты.

¶Применение при климаксе

В период перименопаузы и постменопаузы уровень эстрогенов падает, что проявляется приливами, ночной потливостью, нарушением сна, эмоциональной лабильностью, сухостью слизистых и постепенной потерей костной массы. Фитоэстрогены применяют как вспомогательное средство при лёгких и умеренных симптомах.

Данные исследований неоднородны. Метаанализы по изофлавонам сои и красного клевера показывают умеренное снижение частоты и выраженности приливов у части женщин, тогда как другие работы не выявляют значимого эффекта по сравнению с плацебо. Эффект зависит от дозы, длительности приёма, исходного уровня эстрогенов и индивидуальных особенностей микробиоты кишечника, которая превращает некоторые фитоэстрогены в активные метаболиты.

¶Формы выпуска

Фитоэстрогены доступны в виде:

• биологически активных добавок (капсулы, таблетки с экстрактом красного клевера, цимицифуги, сои);
• растительных чаёв и сборов;
• продуктов питания, обогащённых изофлавонами;
• косметических средств (кремы, гели).

Важно понимать, что в России биологически активные добавки не являются лекарственными средствами и не проходят такой же строгий контроль эффективности, как препараты.

¶Ограничения и риски

Фитоэстрогены не заменяют менопаузальную гормональную терапию, которая остаётся наиболее эффективным методом при выраженных симптомах. Их не следует применять при гормонозависимых опухолях (рак молочной железы, эндометрия), при тромбофилиях, заболеваниях печени, а также во время беременности и кормления грудью. Возможны взаимодействия с тамоксифеном и другими препаратами. Перед началом приёма необходима консультация врача, поскольку самостоятельное лечение климактерического синдрома может отсрочить диагностику и адекватную терапию.

¶Правовой и научный статус

В разных странах отношение к фитоэстрогенам различается. В Европе и США часть экстрактов зарегистрирована как традиционные растительные препараты, в России — преимущественно как биологически активные добавки. Научное сообщество признаёт наличие у них биологической активности, но подчёркивает необходимость более качественных клинических исследований для однозначных выводов об эффективности.