Фертильность: понятие, факторы и оценка¶

Фертильность — способность организма к производству жизнеспособного потомства; в медицине и демографии термин применяется преимущественно к репродуктивной функции человека и животных. У женщин фертильность определяется способностью зачать, выносить и родить ребёнка, у мужчин — способностью к оплодотворению яйцеклетки. Понятие отличается от плодовитости (числа рождённых детей) и от фертильного возраста — периода, в течение которого репродукция физиологически возможна.

¶Терминология и смежные понятия

Латинское fertilitas означает «плодородие». В демографии различают:

• фертильность — биологическая и статистическая способность к деторождению, измеряемая числом рождённых детей на женщину;
• плодовитость — фактическое число рождений;
• инфертильность — отсутствие способности к зачатию, синоним бесплодия в узком смысле.

В клинической практике говорят о фертильности пары, поскольку зачатие зависит от обоих партнёров. Термин «фертильное окно» обозначает период менструального цикла, наиболее благоприятный для зачатия.

¶Биологические основы

У женщин фертильность связана с функционированием яичников, маточных труб, эндометрия и гормональной регуляцией оси «гипоталамус — гипофиз — яичники». Запас яйцеклеток (фолликулярный резерв) закладывается внутриутробно и не восполняется; с возрастом он снижается. Овуляция происходит обычно раз в цикл, а жизнеспособность яйцеклетки после выхода из фолликула составляет около 12–24 часов.

У мужчин фертильность определяется количеством, подвижностью и морфологией сперматозоидов, а также проходимостью семявыносящих путей и гормональным фоном. Сперматогенез у взрослого мужчины идёт непрерывно, но его качество зависит от возраста, здоровья и внешних факторов.

¶Возраст и фертильность

Возраст — один из наиболее значимых факторов. У женщин репродуктивная способность начинает заметно снижаться после 30–35 лет, что связано с уменьшением числа и качества ооцитов и ростом риска хромосомных аномалий. Менопауза, наступающая в среднем в 48–52 года, означает прекращение естественной фертильности.

У мужчин снижение фертильности с возрастом выражено слабее и носит gradual-характер: уменьшается объём эякулята, подвижность сперматозоидов и возрастает доля генетических дефектов в половых клетках.

¶Факторы, влияющие на фертильность

На репродуктивную функцию влияет совокупность биологических и средовых факторов:

Отдельно выделяют ятрогенные причины: последствия химиотерапии, лучевой терапии, некоторых операций.

¶Оценка и диагностика

Обследование начинают после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции при отсутствии зачатия (для женщин старше 35 лет — после 6 месяцев). Основные методы:

• спермограмма — анализ эякулята по концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов;
• гормональные исследования — определение уровней ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, антимюллерова гормона;
• ультразвуковое исследование — оценка фолликулярного резерва и состояния органов малого таза;
• проверка проходимости маточных труб (гистеросальпингография, лапароскопия).

Антимюллеров гормон считается одним из наиболее информативных маркеров овариального резерва.

¶Демографическое измерение

В демографии фертильность описывают коэффициентами: общий коэффициент рождаемости, суммарный коэффициент рождаемости (СКР) — среднее число детей на одну женщину. Для простого воспроизводства населения СКР должен составлять около 2,1. Во многих странах, включая Россию, этот показатель ниже уровня воспроизводства, что связывают с изменением репродуктивного поведения, урбанизацией и откладыванием рождений.

¶Медицинская помощь и технологии

При бесплодии применяются консервативное лечение, хирургическая коррекция и вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), прежде всего экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Метод предполагает оплодотворение яйцеклетки вне организма с последующим переносом эмбриона в матку. К ВРТ относят также интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ИКСИ) и криоконсервацию гамет и эмбрионов.

Сохранению фертильности способствуют профилактика инфекций, отказ от вредных привычек, контроль массы тела и своевременное обращение к врачу. Для пациентов, которым предстоит gonadotoxic-терапия, возможна криоконсервация половых клеток и тканей.

¶Социальные и этические аспекты

Фертильность затрагивает вопросы репродуктивных прав, доступности медицинской помощи и демографической политики. Развитие ВРТ породило дискуссии о суррогатном материнстве, донорстве гамет, статусе эмбриона и коммерциализации репродукции. В разных странах законодательство регулирует эти практики неодинаково.