Фертильная фаза менструального цикла¶

Фертильная фаза — это период менструального цикла, в течение которого вероятность зачатия при половом акте без контрацепции наиболее высока. Она охватывает несколько дней, непосредственно предшествующих овуляции, и примерно сутки после неё. Понятие используется в физиологии репродукции, гинекологии и в практике планирования беременности, а также лежит в основе методов естественного регулирования зачатия.

¶Физиологические основы

Менструальный цикл женщины регулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Под действием гонадотропных гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) в яичнике созревает фолликул, который выделяет эстрогены. Пик лютеинизирующего гормона (ЛГ) запускает овуляцию — разрыв зрелого фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость, откуда она попадает в маточную трубу.

Яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению примерно 12–24 часа. Сперматозоиды в благоприятной среде цервикальной слизи могут оставаться жизнеспособными до 3–5 суток. Именно поэтому фертильное окно шире, чем собственно период после овуляции: оно включает дни до выхода яйцеклетки, когда сперматозоиды способны «дождаться» её.

При среднем 28-дневном цикле овуляция чаще происходит на 12–16-й день (первым днём цикла считается первый день менструации). Соответственно фертильная фаза занимает примерно с 8–10-го по 16–17-й день. Однако эти сроки индивидуальны и могут существенно сдвигаться.

¶Длительность и вариабельность

Продолжительность фертильной фазы зависит от регулярности цикла, возраста, гормонального фона и состояния здоровья. Условно выделяют:

• Ранние дни окна — вероятность зачатия ниже, но сохраняется за счёт долгоживущих сперматозоидов.
• Дни перед овуляцией и день овуляции — период максимальной фертильности.
• Сутки после овуляции — вероятность резко падает, так как яйцеклетка быстро теряет способность к оплодотворению.

При нерегулярном цикле, при синдроме поликистозных яичников, в период лактации, в пременопаузе и в подростковом возрасте сроки овуляции предсказуемы плохо, и календарный расчёт становится ненадёжным.

¶Методы определения

Существует несколько подходов к выявлению фертильной фазы:

Комбинирование нескольких признаков (симптотермальный метод) повышает точность, но ни один из способов не даёт абсолютной гарантии.

¶Применение

В планировании беременности знание фертильной фазы позволяет повысить вероятность зачатия, сосредоточив половые акты на наиболее благоприятных днях. При бесплодии и в программах вспомогательных репродуктивных технологий сроки овуляции определяют с помощью УЗИ и гормональных тестов, чтобы правильно выбрать момент введения спермы или проведения процедуры.

Обратная задача — избегание беременности — решается методами естественного планирования семьи. Их эффективность при типичном использовании заметно ниже, чем у гормональных контрацептивов или внутриматочных средств, поскольку зависит от точности наблюдений и дисциплины. Всемирная организация здравоохранения относит такие методы к числу менее надёжных при неправильном применении.

¶Распространённые заблуждения

Существует представление, что фертильными являются строго «середина цикла» или конкретные фиксированные дни. В действительности сроки овуляции колеблются даже у одной женщины от цикла к циклу. Также неверно считать, что в дни менструации зачатие невозможно: при коротком цикле и ранней овуляции оно теоретически возможно. Наконец, отсутствие овуляции в отдельном цикле (ановуляция) не означает бесплодия — единичные ановуляторные циклы встречаются у здоровых женщин.

¶Значение в медицине и демографии

Понимание фертильной фазы важно для репродуктивной медицины, при лечении эндометриоза, при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению и в диагностике нарушений цикла. В демографических и социологических исследованиях термин «фертильность» используется шире — как способность к воспроизводству на уровне популяции, и здесь он не тождественен узкому понятию фертильного окна отдельного цикла.