Ферментные препараты при лактазной недостаточности¶

Лактаза — фермент тонкого кишечника, расщепляющий молочный сахар (лактозу) на глюкозу и галактозу. При лактазной недостаточности активность этого фермента снижена, и нерасщеплённая лактоза вызывает вздутие, метеоризм, диарею и боли в животе. Одним из способов коррекции состояния являются ферментные препараты — таблетки и капсулы, содержащие экзогенную лактазу, которые принимают вместе с молочной пищей.

¶Механизм действия

Препараты лактазы представляют собой очищенный фермент, полученный из грибов (чаще всего Aspergillus oryzae или Aspergillus niger) либо из дрожжей Kluyveromyces lactis. Попадая в желудок и тонкий кишечник вместе с молочным продуктом, фермент гидролизует лактозу до моносахаридов, которые всасываются без участия собственной лактазы человека. Это снижает количество нерасщеплённого дизентерийного сахара, поступающего в толстую кишку, и уменьшает симптомы.

Эффективность зависит от активности фермента (измеряется в единицах FCC или ALU), принятой дозы, жирности и объёма молочного продукта, а также от остаточной активности собственной лактазы пациента.

¶Формы выпуска

В России и ряде стран зарегистрированы безрецептурные препараты на основе лактазы; часть из них содержит вспомогательные вещества, включая небольшие количества лактозы, что важно учитывать при тяжёлой форме непереносимости.

¶Показания и применение

Основное показание — лактазная недостаточность, подтверждённая клинически или лабораторно (водородный дыхательный тест, определение активности фермента в биоптате). Препараты применяют:

• при первичной (генетически обусловленной) гиполактазии у взрослых;
• при вторичной недостаточности, возникшей после кишечных инфекций, при целиакии, болезни Крона, после приёма некоторых лекарств;
• у детей при транзиторной лактазной недостаточности новорождённых.

Дозу подбирают индивидуально: обычно 1–3 таблетки или капсулы непосредственно перед употреблением молочного продукта. Фермент не всасывается в кровь и действует только в просвете кишечника, поэтому системных эффектов не оказывает.

¶Ограничения и побочные эффекты

Ферментные препараты не устраняют причину дефицита лактазы и не позволяют полностью отказаться от диеты. При выраженной недостаточности даже высокие дозы могут быть недостаточно эффективны. Возможны аллергические реакции на компоненты, редко — дискомфорт в животе. У детей дозировку и необходимость приёма определяет врач.

Препараты не заменяют безлактозную диету, а дополняют её: они позволяют расширить рацион и употреблять обычные молочные продукты в умеренных количествах.

¶Отличия от других подходов

Помимо ферментных таблеток, применяют:

• безлактозные и низколактозные продукты — основной метод;
• пробиотики с бактериями, ферментирующими лактозу (например, некоторые штаммы лактобацилл);
• адаптированные молочные смеси для детей;
• препараты кальция для компенсации его дефицита при отказе от молочного.

Таблетки лактазы — наиболее быстрый и предсказуемый способ, поскольку действуют непосредственно в момент приёма пищи.

¶Практические замечания

Эффективность фермента снижается при контакте с горячей пищей и напитками, поэтому препарат добавляют в остывшее молоко. При приёме капсул важно не разжёвывать их, если оболочка кишечнорастворимая. Хранят препараты согласно инструкции, обычно при комнатной температуре или в холодильнике.

Самостоятельный подбор дозы без подтверждённого диагноза не рекомендуется: схожие симптомы могут вызывать другие состояния, требующие иного лечения.