Фенистил капли детям перед прививкой¶

Фенистил — торговое название лекарственного препарата на основе диметиндена малеата, антигистаминного средства первого поколения, выпускаемого в форме капель для приёма внутрь, геля для наружного применения и эмульсии. Капли предназначены в том числе для детей с одного месяца жизни и нередко применяются родителями в качестве подготовки ребёнка к профилактическим прививкам. Практика дачи антигистаминного препарата перед вакцинацией распространена в странах постсоветского пространства, однако не является общепринятой в мировой медицинской практике и не входит в рекомендации производителя.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — диметинден, блокатор гистаминовых рецепторов H1. Он конкурентно связывается с рецепторами и препятствует действию гистамина — медиатора, высвобождающегося при аллергических реакциях и вызывающего расширение сосудов, отёк тканей, зуд и покраснение кожи.

Диметинден относится к антигистаминным средствам первого поколения. Для них характерны:

• быстрое наступление эффекта — в течение 20–30 минут после приёма;
• седативное (успокаивающее, сонливое) действие;
• относительно короткий период полувыведения;
• возможное снижение эффективности при длительном приёме.

Препарат метаболизируется в печени и выводится преимущественно с желчью и мочой.

¶Форма выпуска и дозировка для детей

Капли Фенистил представляют собой прозрачную бесцветную или слегка желтоватую жидкость во флаконах по 20 мл с капельницей-дозатором. В 1 мл содержится 1 мг диметиндена малеата, что соответствует примерно 20 каплям.

Ориентировочные возрастные дозы, указанные производителем:

Дозу подбирает врач с учётом массы тела и состояния ребёнка. Капли можно давать в ложке с водой, соком или молоком; для грудных детей — добавлять в бутылочку с питанием непосредственно перед кормлением. Препарат не следует подвергать нагреванию.

¶Практика применения перед прививкой

Идея профилактического приёма антигистаминного средства перед вакцинацией основана на предположении, что оно снизит вероятность или выраженность поствакцинальных реакций: повышения температуры, отёка и покраснения в месте инъекции, сыпи, беспокойства.

Сторонники такой подготовки указывают на то, что:

• антигистаминный эффект может уменьшить местную отёчность и зуд;
• седативное действие способствует более спокойному поведению ребёнка после укола;
• у детей с аллергическими заболеваниями в анамнезе теоретически снижается риск обострения.

Вместе с тем ни в инструкции производителя, ни в национальных календарях профилактических прививок, ни в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения рутинный приём антигистаминных препаратов перед вакцинацией не предусмотрен. Всемирная организация здравоохранения и большинство профессиональных педиатрических сообществ рассматривают вакцины как препараты, для которых плановая «подготовка» антигистаминными средствами не требуется.

¶Аргументы против рутинного применения

Основные доводы критиков практики:

• Отсутствие доказанной пользы. Клинические исследования не подтверждают, что антигистаминные препараты значимо снижают частоту поствакцинальных реакций, особенно лихорадки, которая имеет не аллергическую, а иммунологическую природу.
• Маскировка симптомов. Приглушая кожные проявления, препарат может затруднить распознавание истинной аллергической реакции на компоненты вакцины.
• Побочные эффекты. У детей возможны сонливость, вялость или, наоборот, возбудимость, сухость слизистых, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. У грудных детей седативное действие выражено сильнее.
• Отсутствие необходимости. У большинства детей поствакцинальный период протекает без значимых реакций либо с кратковременным повышением температуры, которое купируется жаропонижающими средствами по показаниям.

Отдельно отмечается, что антигистаминные препараты не предотвращают и не лечат анафилаксию — редкое, но опасное осложнение, требующее немедленного введения адреналина и медицинской помощи.

¶Когда препарат может быть назначен

Врач может рекомендовать антигистаминное средство перед прививкой в индивидуальном порядке, например:

• при наличии у ребёнка аллергических заболеваний — атопического дерматита, аллергического ринита, крапивницы;
• при ранее зафиксированных выраженных реакциях на введение вакцин;
• при обострении аллергического процесса в момент планируемой вакцинации.

В таких случаях решение принимается после осмотра, а при необходимости вакцинация откладывается или проводится на фоне подготовительной терапии. Самолечение и самостоятельная отмена или назначение препаратов детям недопустимы.

¶Противопоказания и особые указания

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к диметиндену или вспомогательным компонентам, при закрытоугольной глаукоме, бронхиальной астме в период обострения, а также детям до одного месяца. С осторожностью применяют при заболеваниях печени и почек, эпилепсии, у недоношенных детей.

Капли не предназначены для нанесения на кожу и слизистые оболочки. При случайном превышении дозы возможны сонливость, угнетение центральной нервной системы, у детей — возбуждение и судороги; требуется немедленное обращение за медицинской помощью.

¶Рекомендуемая тактика

Наиболее распространённый подход: не давать антигистаминные препараты ребёнку перед прививкой «на всякий случай». Вакцинация проводится на фоне удовлетворительного самочувствия; после неё рекомендуется наблюдение за ребёнком, при повышении температуры — применение жаропонижающих средств по возрасту, при появлении выраженной сыпи, отёка лица, затруднения дыхания — срочный вызов скорой помощи. Любые лекарственные назначения, включая подготовку к прививке, должны согласовываться с педиатром.