Эстрогиаль: гормональная терапия в гинекологии¶

Эстрогиаль — торговое наименование лекарственного препарата, содержащего в качестве действующего вещества эстрадиола валерат (эфир эстрадиола). Относится к группе эстрогенных гормональных средств и применяется преимущественно в гинекологической практике для заместительной гормональной терапии (ЗГТ) и лечения эстрогендефицитных состояний. Выпускается в форме таблеток и растворов для инъекций; в разных странах регистрация и доступность препарата различаются.

¶Действующее вещество и механизм действия

Основной компонент — эстрадиола валерат, синтетическое производное натурального женского полового гормона эстрадиола. После приёма внутрь вещество гидролизуется в организме с высвобождением эстрадиола, который связывается с эстрогеновыми рецепторами (ERα и ERβ) в тканях-мишенях: матке, молочных железах, костной ткани, печени, центральной нервной системе.

Эстрогены регулируют:

• пролиферацию эндометрия в первой фазе менструального цикла;
• плотность костной ткани (тормозят резорбцию костей);
• липидный профиль крови;
• вегетативные и эмоциональные функции.

Заместительное введение эстрадиола позволяет компенсировать его дефицит, возникающий при естественной менопаузе, после хирургического удаления яичников или при преждевременной недостаточности яичников.

¶Формы выпуска и дозировки

Точные дозировки подбираются индивидуально врачом в зависимости от цели терапии и состояния пациентки.

¶Показания к применению

Препараты на основе эстрадиола валерата назначают при:

1. Климактерическом синдроме — для купирования приливов, потливости, нарушений сна, эмоциональной лабильности.
2. Атрофических изменениях слизистой влагалища и мочевыводящих путей (урогенитальная атрофия).
3. Остеопорозе у женщин в постменопаузе — как профилактика переломов.
4. Гипоэстрогенных состояниях — при первичной и вторичной аменорее, после овариэктомии.
5. Бесплодии, связанном с недостаточностью эстрогенов (в рамках комплексной терапии).

В ряде случаев применяется в трансгендерной медицине для феминизирующей гормональной терапии, однако это использование регулируется национальными клиническими рекомендациями.

¶Противопоказания и риски

Эстрогенсодержащие препараты имеют широкий список противопоказаний:

• злокачественные новообразования молочной железы и эндометрия (в анамнезе или текущие);
• недиагностированные кровотечения из половых путей;
• тромбозы, тромбоэмболии, тяжёлые нарушения свёртываемости;
• выраженные заболевания печени;
• беременность и период лактации.

При длительном приёме эстрогенов без гестагенов у женщин с сохранённой маткой возрастает риск гиперплазии и рака эндометрия, поэтому в составе ЗГТ эстрогены обычно комбинируют с прогестагенами. Также обсуждается связь длительной гормональной терапии с риском венозных тромбоэмболий и рака молочной железы; решение принимается индивидуально с учётом соотношения пользы и риска.

¶История и место в терапии

Эстрадиола валерат был синтезирован в середине XX века и с тех пор широко вошёл в клиническую практику. В 1990–2000-х годах крупные исследования (в частности, инициатива Women's Health Initiative) существенно скорректировали представления о безопасности ЗГТ, что привело к пересмотру схем и дозировок. Современный подход предполагает назначение минимально эффективных доз и преимущественно в первые годы после менопаузы.

Название «Эстрогиаль» встречается как торговый знак отдельных производителей; в разных странах существуют аналогичные препараты под другими наименованиями (например, «Прогинова», «Дивигель» и др.), содержащие те же или близкие действующие вещества.

¶Правовой статус

В большинстве стран эстрогенсодержащие препараты отпускаются только по рецепту врача. Самолечение недопустимо из-за серьёзных системных эффектов и рисков. В Российской Федерации оборот таких лекарств регулируется законодательством об обращении лекарственных средств, а назначение производится медицинскими специалистами.

¶См. также

• Эстрадиол
• Заместительная гормональная терапия
• Менопауза
• Прогестагены