Эсторетта — препарат для лечения акне¶

Эсторетта — торговое наименование лекарственного препарата на основе изотретиноина, применяемого для системной терапии тяжёлых форм акне. Выпускается в виде капсул для приёма внутрь и относится к группе ретиноидов — синтетических производных витамина A. Действующее вещество изотретиноин воздействует на все ключевые звенья патогенеза угревой болезни, за что препараты этого класса иногда называют «золотым стандартом» лечения тяжёлых акне. Эсторетта зарегистрирована и применяется преимущественно в странах постсоветского пространства.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота) — стереоизомер третиноина (полностью транс-ретиноевой кислоты). Молекулярная формула — C₂₀H₂₈O₂, молекулярная масса — около 300,44 г/моль. Вещество практически нерастворимо в воде, но растворяется в жирах и органических растворителях, что определяет его высокую биодоступность при приёме вместе с пищей.

Изотретиноин был синтезирован в 1955 году, а его дерматологическое применение началось в конце 1970-х — начале 1980-х годов. Первым препаратом на его основе стал «Аккутан» (Рош), одобренный в США в 1982 году. Эсторетта относится к числу более поздних дженерических воспроизведений.

¶Механизм действия

Изотретиноин влияет одновременно на четыре основных фактора образования угрей:

• Себорегуляция — уменьшает размер сальных желёз и снижает выработку кожного сала, подавляя активность себоцитов.
• Нормализация кератинизации — препятствует избыточному ороговению в устьях волосяных фолликулов, устраняя закупорку пор.
• Подавление микрофлоры — косвенно снижает численность Cutibacterium acnes за счёт изменения состава кожного сала.
• Противовоспалительное действие — уменьшает воспалительную реакцию в дерме.

Столь широкий спектр воздействия отличает системные ретиноиды от антибиотиков и наружных средств, действующих лишь на часть механизмов.

¶Показания и применение

Эсторетту назначают при тяжёлых формах акне, в том числе:

• узловато-кистозные (конглобатные) угри;
• акне, резистентные к терапии антибиотиками и наружными ретиноидами;
• акне с риском формирования грубых рубцов;
• некоторые формы розацеа и другие дерматозы (по решению врача).

Препарат принимают внутрь, обычно во время еды, курсом от нескольких месяцев до полугода. Дозировка рассчитывается индивидуально по массе тела (кумулятивная доза). Самолечение недопустимо: лечение проводится под контролем дерматолога с регулярными лабораторными анализами.

¶Побочные эффекты

Изотретиноин — препарат с серьёзным профилем нежелательных реакций:

• Сухость кожи и слизистых — губ, глаз, носовой полости; наиболее частое явление.
• Повышение уровня печёночных ферментов и липидов крови.
• Фотосенсибилизация — повышенная чувствительность к солнечному свету.
• Мышечно-скелетные боли, редко — изменения костной ткани.
• Психические реакции — описаны случаи депрессии и перепадов настроения; связь с препаратом обсуждается.

¶Тератогенность и ограничения

Главное ограничение — выраженное тератогенное (повреждающее плод) действие. Приём изотретиноина во время беременности вызывает тяжёлые пороки развития. Поэтому препарат категорически противопоказан беременным и женщинам, планирующим зачатие. Для женщин репродуктивного возраста обязательны:

• отрицательный тест на беременность до начала лечения;
• использование надёжной контрацепции в ходе терапии и в течение месяца после её окончания;
• регулярный контроль.

Также препарат противопоказан при тяжёлых заболеваниях печени и почек, гиперлипидемии, повышенной чувствительности к компонентам. Не назначается детям до определённого возраста (обычно до 12 лет) и в период лактации. Во время лечения исключается донорство крови.

¶Формы выпуска и аналоги

Эсторетта выпускается в капсулах по 10 и 20 мг. К аналогам и препаратам с тем же действующим веществом относятся Аккутан, Роаккутан, Сотрет, Изотретиноин и другие дженерики. Различия между ними касаются в основном производителя, вспомогательных веществ и цены, тогда как действующее вещество и механизм действия совпадают.

¶Правовой статус

Изотретиноин относится к рецептурным препаратам. В ряде стран действуют специальные программы контроля, обязывающие врача и пациента соблюдать строгие правила назначения, особенно для женщин детородного возраста. В России и странах СНГ Эсторетта отпускается по рецепту.

¶Значение

Системные ретиноиды остаются наиболее эффективным средством при тяжёлых формах акне, способным добиться длительной ремиссии. Вместе с тем серьёзные побочные эффекты и тератогенность требуют взвешенного подхода: назначение оправдано лишь тогда, когда польза превышает риски, а контроль со стороны врача обязателен на всём протяжении курса.