Эспераль: дисульфирам и лечение алкоголизма¶

Эспераль — торговое название лекарственного препарата на основе дисульфирама, применяемого в наркологии для лечения алкогольной зависимости. Дисульфирам блокирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу, из-за чего при употреблении алкоголя в организме накапливается ацетальдегид — токсичное промежуточное звено распада этанола. Это вызывает тяжёлую реакцию непереносимости (дисульфирам-алкогольную реакцию), что формирует у пациента страх перед спиртным. Препарат относится к рецептурным средствам и отпускается только по назначению врача.

¶Действующее вещество и механизм

Действующее вещество — дисульфирам (тетраэтилтиурамдисульфид). В обычных условиях этанол окисляется в ацетальдегид под действием алкогольдегидрогеназы, а затем ацетальдегид быстро превращается в уксусную кислоту ферментом ацетальдегиддегидрогеназой. Дисульфирам необратимо ингибирует этот фермент. В результате даже небольшая доза алкоголя приводит к резкому росту концентрации ацетальдегида в крови.

Клиническая картина такой реакции включает:

• покраснение кожи лица и верхней половины тела;
• сильную головную боль, головокружение;
• тошноту и рвоту;
• тахикардию, падение или скачки артериального давления;
• чувство нехватки воздуха, страх смерти;
• в тяжёлых случаях — коллапс, аритмию, отёк лёгких.

Выраженность реакции зависит от дозы алкоголя и препарата и может представлять опасность для жизни, поэтому лечение проводится под врачебным контролем.

¶Формы выпуска

Эспераль выпускается в нескольких лекарственных формах:

Имплантация (так называемое «подшивание») обеспечивает длительное поступление препарата и не требует ежедневного контроля приёма таблеток.

¶История и правовой статус

Дисульфирам был синтезирован в 1881 году, а его эффект непереносимости алкоголя обнаружили случайно в 1940-х годах на химическом производстве. С конца 1940-х препарат начали применять в наркологии. В разных странах существуют свои торговые наименования: Эспераль, Антабус, Тетурам, Лидевин и другие.

В России дисульфирамсодержащие препараты являются рецептурными. Самостоятельное приобретение и применение без назначения врача недопустимо, поскольку перед началом лечения требуется оценка состояния печени, сердца, сосудов и психического статуса пациента. При ряде заболеваний (выраженная печёночная и почечная недостаточность, тяжёлые сердечно-сосудистые патологии, беременность, психозы) препарат противопоказан.

¶О «заказе через интернет»

Запросы о покупке Эспераля через интернет связаны с рецептурным статусом препарата. В большинстве юрисдикций, включая Россию, дистанционная продажа рецептурных лекарств запрещена либо строго ограничена: их нельзя законно приобрести в обычном интернет-магазине без рецепта. Предложения «заказать Эспераль через интернет» без рецепта, как правило, исходят от нелегальных посредников и связаны с рисками:

• приобретение фальсифицированного или некачественного препарата;
• отсутствие врачебного контроля при потенциально опасном лечении;
• юридическая ответственность за нарушение правил оборота лекарств;
• риск тяжёлых осложнений при неправильной дозировке.

Легальный путь получения препарата — обращение к врачу-наркологу, который при наличии показаний выписывает рецепт, а также определяет форму применения и наблюдает за пациентом.

¶Побочные эффекты и ограничения

Помимо реакции на алкоголь, дисульфирам может вызывать:

• металлический привкус во рту, неприятный запах;
• сонливость, слабость, головные боли;
• тошноту, снижение аппетита;
• гепатотоксичность — поражение печени;
• невриты, нарушения со стороны нервной системы;
• аллергические реакции.

Из-за гепатотоксичности требуется контроль функций печени. Препарат несовместим с рядом лекарств и с продуктами, содержащими даже следовые количества спирта (некоторые соусы, кондитерские изделия, лекарственные настойки на спирту), что может спровоцировать реакцию незаметно для пациента.

¶Место в лечении алкоголизма

Дисульфирам — не самостоятельное средство излечения, а один из инструментов комплексной терапии. Эффективность выше, когда приём контролируется и сочетается с психотерапией, работой с созависимыми родственниками и социальной реабилитацией. Препарат формирует «химический барьер», но не устраняет психологическую тягу к алкоголю, поэтому применяется как вспомогательный метод.

Пациентам и их близким следует ориентироваться на официальные источники: обращение в наркологический диспансер, консультацию врача, аптеки с лицензией на отпуск рецептурных препаратов. Любые схемы «быстрого заказа» препарата без рецепта сопряжены с рисками для здоровья и противоречат правилам обращения лекарственных средств.