Эпинефрин при аллергических реакциях¶

Эпинефрин (адреналин) — гормон мозгового вещества надпочечников и лекарственный препарат из группы адреномиметиков, применяемый при острых аллергических реакциях, прежде всего при анафилаксии. Представляет собой катехоламин, синтезируемый из тирозина; в медицинской практике используется в виде солей — гидрохлорида и гидротартрата, а также в форме аутоинъекторов для экстренного самостоятельного введения. Эпинефрин относится к средствам первой линии при анафилактическом шоке и ряде других неотложных состояний.

¶Механизм действия

Эпинефрин действует на α- и β-адренорецепторы, что определяет его широкий спектр эффектов, значимых именно при аллергии:

• α₁-адренорецепторы — сужение сосудов, повышение периферического сопротивления, рост артериального давления; уменьшение отёка слизистых.
• β₁-адренорецепторы — усиление и учащение сердечных сокращений, повышение сердечного выброса.
• β₂-адренорецепторы — расширение бронхов, снижение выброса медиаторов из тучных клеток и базофилов.

Именно сочетание вазоконстрикции и бронходилатации делает эпинефрин универсальным средством, прерывающим ключевые проявления анафилаксии — гипотензию, отёк дыхательных путей и бронхоспазм. Дополнительно препарат тормозит дальнейшее высвобождение гистамина и других медиаторов аллергии.

¶Показания

Основное показание — анафилаксия и анафилактический шок любой природы (пищевая, лекарственная, при укусах насекомых, контактная). Эпинефрин применяется также при:

• ангионевротическом отёке (отёке Квинке) с угрозой дыхания;
• тяжёлом обострении бронхиальной астмы, не отвечающем на другие средства;
• острых аллергических реакциях, сопровождающихся падением давления;
• остановке сердца (в составе реанимационных мероприятий);
• местной анестезии — для продления действия анестетиков и уменьшения кровоточивости.

При лёгких аллергических проявлениях (крапивница, ринит, локальный зуд) эпинефрин обычно не используется — там достаточно антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов.

¶Формы выпуска и способы введения

При анафилаксии препарат вводится внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра — это обеспечивает наиболее быстрое всасывание. Внутривенное введение допустимо только в условиях стационара под контролем врача из-за риска аритмий. Аутоинъекторы предназначены для пациентов с высоким риском анафилаксии (например, при известной пищевой или инсектной аллергии) для немедленного самопомощи до приезда скорой помощи.

¶Дозировка

Стандартная доза для взрослых при анафилаксии — 0,3–0,5 мг внутримышечно (0,3–0,5 мл 0,1 % раствора), при необходимости повторно каждые 5–15 минут. Для детей дозу рассчитывают по массе тела: примерно 0,01 мг/кг, но не более 0,3 мг на введение. Аутоинъекторы выпускаются в дозах 0,15 мг (для детей с массой 15–30 кг) и 0,3 мг (для более старших детей и взрослых).

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Эпинефрин — potent-препарат с узким терапевтическим окном, поэтому при его применении возможны:

• тахикардия, ощущение сердцебиения, аритмии;
• повышение артериального давления, головная боль, тремор;
• тревожность, возбуждение, бледность;
• тошнота, потливость;
• при попадании в мелкие сосуды (пальцы, стопы) — локальный некроз.

Осторожность требуется у пациентов с ишемической болезнью сердца, гипертонией, аритмиями, тиреотоксикозом, сахарным диабетом, закрытоугольной глаукомой. При беременности препарат применяется по жизненным показаниям, поскольку польза при анафилаксии превышает потенциальный риск. Взаимодействие с β-блокаторами может снижать эффективность эпинефрина и усиливать гипертонический ответ; с трициклическими антидепрессантами и кокаином — повышать риск аритмий.

¶История и значение

Адреналин был выделен в 1895 году и синтезирован в 1904 году. С середины XX века он вошёл в клиническую практику как средство неотложной помощи при анафилаксии и до настоящего времени остаётся препаратом выбора. Наличие портативных аутоинъекторов существенно снизило смертность от тяжёлых аллергических реакций вне стационара. В рекомендациях Всемирной организации по аллергии эпинефрин закреплён как единственное средство первой линии при анафилаксии; антигистаминные и стероидные препараты рассматриваются лишь как вспомогательные и не заменяют его.

¶Хранение и доступность

Раствор эпинефрина чувствителен к свету и теплу: его хранят при температуре 15–25 °C, защищая от прямых солнечных лучей; при помутнении или изменении цвета раствор непригоден. Аутоинъекторы требуют регулярной замены по истечении срока годности. В ряде стран препарат отпускается по рецепту, однако существуют программы, облегчающие доступ пациентам с подтверждённым риском анафилаксии. Пациентам с высоким риском рекомендуется носить с собой аутоинъектор и медицинскую карту с указанием аллергии.