Энзинорм как ферментный препарат¶

Энзинорм — торговое наименование лекарственного препарата на основе панкреатина, ферментного средства, применяемого для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Относится к группе пищеварительных ферментов (энзимов) и выпускается в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. Действующее вещество — панкреатин, получаемый из поджелудочной железы крупного рогатого скота или свиней.

¶Состав и действующее вещество

Основу препарата составляет панкреатин — комплекс ферментов, включающий:

• амилазу — расщепляет углеводы (крахмал, гликоген) до декстринов и мальтозы;
• липазу — расщепляет жиры до глицерина и жирных кислот;
• протеазы (трипсин, химотрипсин) — расщепляют белки до пептидов и аминокислот.

Активность панкреатина стандартизируется прежде всего по липазе, поскольку именно липазная активность определяет эффективность при стеаторее. Вспомогательные компоненты обеспечивают стабильность таблетки и защиту ферментов от кислой среды желудка.

¶Механизм действия

Ферменты панкреатина катализируют гидролиз пищевых макронутриентов в просвете двенадцатиперстной кишки и проксимальном отделе тонкой кишки. Ключевая особенность препарата — кишечнорастворимая оболочка: она предотвращает инактивацию ферментов соляной кислотой желудочного сока и высвобождает их при значениях pH выше 5,5, характерных для кишечного содержимого. Это обеспечивает доставку активных энзимов непосредственно в зону всасывания.

¶Показания к применению

Препарат применяется при состояниях, сопровождающихся дефицитом собственных панкреатических ферментов:

Также используется при погрешностях в диете у пациентов с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и при подготовке к исследованиям, требующим снижения газообразования.

¶Режим дозирования

Доза подбирается индивидуально и выражается в единицах липазной активности. Ориентировочные подходы:

• при хроническом панкреатите — от 25 000 до 50 000 ЕД липазы на основной приём пищи;
• при муковисцидозе — дозы выше, рассчитываются по массе тела и степени стеатореи;
• таблетки принимают во время еды или сразу после, не разжёвывая, запивая достаточным количеством жидкости.

Эффективность оценивают по клиническим признакам: уменьшению стеатореи, нормализации стула, прибавке массы тела, снижению вздутия и болей.

¶Побочные эффекты и ограничения

Нежелательные реакции возникают преимущественно при передозировке:

• тошнота, диарея, дискомфорт в животе;
• гиперурикозурия и гиперурикемия (при длительном приёме высоких доз);
• аллергические реакции на компоненты;
• при муковисцидозе высокие дозы связывают с риском фиброзирующей колонопатии.

Противопоказания включают острый панкреатит в фазе обострения, обострение хронического панкреатита, кишечную непроходимость и индивидуальную непереносимость. Препарат не заменяет диетическое питание и требует коррекции основного заболевания.

¶Место среди ферментных препаратов

Энзинорм относится к той же группе, что и другие панкреатиносодержащие средства (Креон, Мезим, Панкреатин, Панзинорм). Различия между ними определяются:

• активностью липазы в одной единице дозирования;
• типом оболочки и размером частиц (минимикросферы обеспечивают более равномерное опорожнение желудка);
• наличием дополнительных компонентов (например, желчных кислот или гемицеллюлозы).

Выбор конкретного препарата определяется степенью недостаточности, переносимостью и приверженностью пациента к терапии.

¶Особые указания

При длительном применении требуется контроль лабораторных показателей (уровень мочевой кислоты, функция почек). Пациентам с муковисцидозом дозы корректируют под контролем нутритивного статуса. Препарат хранят в сухом месте при температуре, указанной производителем, поскольку ферменты чувствительны к влаге и теплу. Беременность и период лактации — применение по назначению врача с оценкой соотношения пользы и риска.

¶Значение в клинической практике

Заместительная ферментная терапия — основа ведения пациентов с экзокринной панкреатической недостаточностью. Адекватно подобранная доза панкреатина позволяет устранить мальабсорбцию жиров, улучшить качество жизни и предотвратить белково-энергетическую недостаточность. Энзинорм занимает место в ряду доступных препаратов этой группы, применяемых в гастроэнтерологической практике.