Энурез: недержание мочи у детей и взрослых¶

Энурез — это состояние, характеризующееся непроизвольным выделением мочи, которое происходит в возрасте, когда контроль над мочеиспусканием в норме уже должен быть сформирован. Чаще всего термин применяют к ночному недержанию мочи у детей старше пяти лет, однако в медицинской практике выделяют и другие формы расстройства, включая дневные и смешанные варианты, а также случаи, возникающие у взрослых. Энурез не является самостоятельным заболеванием в строгом смысле: это симптом, который может отражать задержку созревания регуляторных механизмов, урологическую патологию, неврологические нарушения или психологические факторы. В Международной классификации болезней энурез рассматривается в рубриках, связанных с расстройствами мочевыделения и поведенческими нарушениями детского возраста.

¶Терминология и классификация

В русскоязычной медицине термин «энурез» традиционно обозначает ночное недержание мочи, тогда как для любых форм непроизвольного мочеиспускания используют более широкое понятие «недержание мочи» (инконтиненция). Разграничение важно, поскольку причины и подходы к лечению различаются.

Основные классификационные критерии:

• По времени возникновения: ночной (никтурия с непроизвольным выделением), дневной и смешанный энурез.
• По наличию предшествующего «сухого» периода: первичный — ребёнок никогда не удерживал мочу ночью сколько-нибудь длительно; вторичный — контроль был сформирован, но затем утрачен (обычно после стресса, инфекции или другого провоцирующего фактора).
• По наличию сопутствующих симптомов: моносимптомный (только недержание) и полиморфный (в сочетании с учащённым или затруднённым мочеиспусканием, инфекциями, запорами, неврологическими знаками).
• По возрасту: детский, подростковый и взрослый.

Первичный ночной энурез встречается наиболее часто и нередко имеет семейный характер: вероятность расстройства повышается, если им страдали родители или близкие родственники.

¶Распространённость

Ночное недержание мочи — одно из самых частых расстройств детского возраста. По данным различных эпидемиологических исследований, в возрасте пяти лет эпизоды ночного энуреза отмечаются примерно у 15–20 % детей, к семи годам — у 10 %, к десяти — у 5 %, а к пятнадцати годам сохраняются у 1–2 %. У мальчиков расстройство встречается в 1,5–2 раза чаще, чем у девочек. У взрослых распространённость значительно ниже и обычно связана с иными причинами — урологическими, неврологическими или эндокринными.

¶Причины и механизмы

Формирование контроля над мочеиспусканием — сложный процесс, зависящий от согласованной работы центральной нервной системы, мочевого пузыря и гормональной регуляции. Нарушение любого звена способно привести к энурезу.

Основные механизмы:

• Задержка созревания нервной регуляции. Связь между сигналами наполненного мочевого пузыря и пробуждением формируется постепенно; у части детей этот механизм запаздывает.
• Ночная полиурия. Недостаточная выработка антидиуретического гормона (вазопрессина) в ночное время ведёт к образованию большего объёма мочи, чем способен удержать мочевой пузырь.
• Снижение функциональной ёмкости мочевого пузыря и повышенная активность детрузора — мышцы, изгоняющей мочу.
• Наследственная предрасположенность. Роль генетических факторов подтверждается семейными случаями.
• Психологические и стрессовые факторы. Переезд, развод родителей, начало посещения детского сада или школы, конфликты могут провоцировать вторичный энурез.
• Сопутствующие состояния. Инфекции мочевыводящих путей, сахарный диабет, запоры, аденоиды и нарушения сна, эпилепсия, аномалии строения мочевой системы.

У взрослых энурез чаще связан с урологическими заболеваниями, неврологическими расстройствами, сахарным диабетом, приёмом некоторых лекарств, а у женщин — с последствиями родов.

¶Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза: уточняют частоту и время эпизодов, наличие «сухих» периодов, семейную историю, особенности сна, питьевой режим, сопутствующие симптомы. Полезно ведение дневника мочеиспусканий в течение нескольких дней.

Лабораторные и инструментальные методы включают:

• общий анализ мочи и посев на микрофлору для исключения инфекции;
• определение уровня глюкозы крови;
• ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
• при необходимости — уродинамические исследования, консультации уролога, невролога, эндокринолога.

Дифференциальная диагностика важна для исключения органических причин, требующих отдельного лечения.

¶Лечение

Подход к терапии зависит от формы и причины расстройства. При первичном моносимптомном ночном энурезе у детей лечение начинают с немедикаментозных мер.

Поведенческие методы:

• соблюдение питьевого режима с ограничением жидкости во второй половине дня;
• опорожнение мочевого пузыря перед сном;
• «мотивационная» терапия — ведение дневника с поощрением за «сухие» ночи;
• тренировка мочевого пузыря (для дневных форм);
• использование сигнальных устройств (энурезных будильников), срабатывающих при появлении влаги в белье.

Медикаментозное лечение назначает врач. Применяются синтетические аналоги вазопрессина (десмопрессин), антихолинергические средства, снижающие активность детрузора, а в отдельных случаях — трициклические антидепрессанты. Лекарства имеют побочные эффекты и противопоказания, поэтому самолечение недопустимо.

Психотерапия показана при выраженном психологическом компоненте, тревожности, вторичном энурезе на фоне стресса.

У взрослых лечение направлено прежде всего на устранение основного заболевания.

¶Прогноз и социальные аспекты

Первичный ночной энурез у большинства детей разрешается самостоятельно по мере взросления: к подростковому возрасту контроль формируется у 85–90 % из них. Неблагоприятными факторами считаются позднее начало, вторичный характер, сопутствующие расстройства и отсутствие лечения.

Энурез может существенно влиять на качество жизни: вызывать стыд, снижение самооценки, ограничение социальной активности, конфликты в семье. Важна корректная реакция окружения — без упрёков и наказаний, поскольку расстройство не является следствием лени или невоспитанности. Своевременное обращение к врачу позволяет уточнить причину и подобрать эффективную терапию.