Энтеросорбенты: препараты для выведения токсинов¶

Энтеросорбенты — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, предназначенных для связывания и выведения из желудочно-кишечного тракта токсичных веществ, ксенобиотиков, микробных токсинов и метаболитов. Действуют преимущественно в просвете кишечника, не проникая в системный кровоток, за счёт физико-химических свойств — высокой удельной поверхности, пористости и способности к адсорбции. Применяются при отравлениях, интоксикациях, кишечных инфекциях, аллергических состояниях и ряде хронических заболеваний.

¶Общие сведения

Термин «энтеросорбция» обозначает метод связывания и удаления токсинов внутри пищеварительного тракта. Препараты этой группы не являются «выведением токсинов из крови» в буквальном смысле: они работают в просвете кишечника, прерывая всасывание вредных веществ и ускоряя их эвакуацию с калом. Часть сорбентов способна также захватывать вещества, уже поступившие в кровь и повторно выделившиеся в кишечник (энтерогепатическая циркуляция).

В быту такие средства часто называют «порошками для очищения организма». Это бытовое, а не медицинское обозначение: клинически речь идёт о сорбентах, антидотах при пероральных отравлениях и вспомогательных средствах при интоксикациях.

¶Классификация

По химической природе и строению сорбенты делят на несколько основных групп.

¶Активированный уголь

Классический и наиболее известный сорбент. Получают из органического сырья (древесина, торф, кости, скорлупа орехов) путём термической обработки с последующей активацией. Обладает высокой пористостью и большой удельной поверхностью. Выпускается в виде таблеток и порошка. Применяется при острых отравлениях, метеоризме, пищевых интоксикациях. Недостаток — относительно низкая избирательность и необходимость приёма больших доз.

¶Смектит диоктаэдрический

Минеральный сорбент на основе глинистых соединений. Выпускается в виде порошка для приготовления суспензии. Обладает способностью связывать токсины, бактерии и их продукты жизнедеятельности, а также защищать слизистую оболочку желудка и кишечника, образуя барьерный слой. Применяется при диарее, кишечных расстройствах, пищевых отравлениях.

¶Кремния диоксид коллоидный

Высокодисперсный кремнийсодержащий сорбент. Выпускается в форме порошка, пасты и геля. Характеризуется большой сорбционной ёмкостью по отношению к белкам, токсинам и аллергенам. Используется при острых кишечных инфекциях, аллергических заболеваниях, интоксикациях различного происхождения.

¶Полиметилсилоксана полигидрат

Кремнийорганический полимер в виде геля или пасты. Сорбирует токсины, в том числе продукты распада белков, образующиеся при эндогенной интоксикации. Применяется при заболеваниях печени, почек, при отравлениях.

¶Лигнин и ионообменные смолы

Лигнин — природный полимер растительного происхождения, получаемый при переработке древесины. Выпускается в виде порошка и гранул. Ионообменные смолы применяются преимущественно в специализированной медицинской практике, в том числе для связывания ионов и некоторых лекарственных веществ.

¶Механизм действия

Сорбция основана на физическом взаимодействии (адсорбция), ионном обмене или комплексообразовании. Эффективность определяется:

• удельной поверхностью и пористостью;
• размером и формой пор (селективность по молекулам разной массы);
• способностью связывать вещества в условиях разной кислотности среды;
• временем контакта с содержимым кишечника.

Сорбенты, принятые внутрь, не всасываются и выводятся через пищеварительный тракт вместе со связанными веществами. Именно поэтому их относят к средствам местного действия в просвете кишки.

¶Применение

Основные показания:

• острые пероральные отравления (в том числе лекарствами, алкоголем, грибами);
• пищевые токсикоинфекции и кишечные инфекции;
• диарея различного происхождения;
• аллергические и атопические состояния;
• эндогенные интоксикации при заболеваниях печени и почек;
• метеоризм и дискомфорт в кишечнике.

При острых отравлениях сорбенты применяют как можно раньше — до всасывания токсина. При тяжёлых состояниях энтеросорбция дополняет, но не заменяет промывание желудка, инфузионную терапию и другие методы детоксикации.

¶Ограничения и побочные эффекты

Сорбенты не обладают избирательностью: вместе с токсинами они могут связывать витамины, минералы, компоненты пищи и одновременно принятые лекарства. Поэтому их обычно принимают отдельно от других препаратов с интервалом не менее одного-двух часов.

Возможные нежелательные эффекты: запор или, напротив, послабление, вздутие, ощущение тяжести, редко — нарушение всасывания питательных веществ при длительном приёме. Противопоказания включают кишечную непроходимость, желудочно-кишечные кровотечения, обострения язвенной болезни. Длительный бесконтрольный приём не рекомендуется.

¶Место в терапии

Энтеросорбенты остаются доступным и распространённым классом средств первой помощи при бытовых отравлениях. При этом «детокс» в рекламном смысле и медицинская энтеросорбция — разные вещи: клинически обосновано применение по конкретным показаниям и в определённых дозах, а не как универсальная процедура «очищения организма». Выбор конкретного препарата, дозы и длительности приёма определяет врач с учётом характера интоксикации и сопутствующих заболеваний.