Энтерол: применение и дозы для взрослых¶

Энтерол — торговое наименование лекарственного препарата на основе лиофилизированных дрожжей Saccharomyces boulardii (штамм CNCM I-745), относящегося к группе пробиотиков (противодиарейных средств биологического происхождения). Выпускается в форме капсул и порошка для приготовления суспензии; применяется для лечения и профилактики диареи различного происхождения, а также при нарушениях кишечной микрофлоры. Действующее вещество не является представителем нормальной микрофлоры человека, а представляет собой сахаромицеты — одноклеточные грибы, обладающие устойчивостью к антибактериальным препаратам.

¶Состав и форма выпуска

Основные лекарственные формы:

• Капсулы — 250 мг лиофилизированных дрожжей Saccharomyces boulardii в одной капсуле; вспомогательные вещества — лактоза, магния стеарат, желатиновая оболочка.
• Порошок для приготовления суспензии — 250 мг действующего вещества в пакетике; содержит лактозу, фруктозу, кремний диоксид и ароматизаторы.

Препарат отпускается без рецепта, однако перед применением у взрослых при наличии тяжёлых или длительных симптомов рекомендуется консультация врача.

¶Механизм действия

Saccharomyces boulardii проявляет антагонизм в отношении ряда патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (в том числе Clostridium difficile, Candida, Salmonella, Escherichia coli), не колонизируя при этом кишечник постоянно и выводясь из организма в течение нескольких дней после отмены. Механизмы включают:

• подавление адгезии патогенов к эпителию кишечника;
• выработку протеаз, разрушающих токсины;
• стимуляцию местного иммунного ответа и синтеза секреторного IgA;
• повышение активности пищеварительных ферментов (лактазы, сахаразы, мальтазы);
• трофическое влияние на слизистую оболочку кишечника.

Устойчивость к антибиотикам позволяет применять препарат одновременно с антибактериальной терапией для профилактики антибиотико-ассоциированной диареи.

¶Показания к применению

У взрослых препарат применяется при:

• острой диарее инфекционной и неинфекционной природы;
• антибиотико-ассоциированной диарее и её профилактике;
• диарее при синдроме раздражённого кишечника;
• диарее путешественников;
• нарушениях микрофлоры кишечника, в том числе после эрадикационной терапии Helicobacter pylori;
• диарее, связанной с энтеральным питанием.

¶Способ применения и дозы для взрослых

Дозировка зависит от формы выпуска и клинической ситуации.

¶Капсулы

Капсулы принимают внутрь, не разжёвывая, запивая небольшим количеством воды. Взрослым при острой диарее в первые сутки допускается увеличение кратности до 2–4 приёмов, если иное не предписано врачом. Приём пищи на эффективность не влияет, однако для удобства препарат обычно принимают до еды.

¶Порошок для суспензии

Содержимое пакетика растворяют в 100–150 мл воды, сока или тёплого молока (не горячего — температура выше 50 °C инактивирует дрожжи). Взрослым назначают по 1–2 пакетика 1–2 раза в сутки. Суспензию готовят непосредственно перед приёмом и не хранят.

¶Общие правила

• При острой диарее курс обычно не превышает 5–7 дней; если симптомы сохраняются дольше 48 часов на фоне лечения, необходимо обратиться к врачу.
• Препарат не заменяет регидратацию: при выраженной диарее требуется восполнение жидкости и электролитов.
• При одновременном приёме с антибиотиками интервал между ними не обязателен, поскольку сахаромицеты устойчивы к антибактериальным средствам.
• Не рекомендуется одновременный приём с противогрибковыми препаратами (азолами), которые могут инактивировать дрожжи.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат противопоказан при:

• повышенной чувствительности к компонентам;
• наличии центрального венозного катетера (описаны редкие случаи фунгемии у пациентов с катетером);
• тяжёлом иммунодефиците, в том числе у ВИЧ-инфицированных с низким уровнем CD4, при трансплантации органов, на фоне цитостатической терапии;
• наследственной непереносимости лактозы (из-за содержания лактозы в составе).

С осторожностью применяют при беременности и в период грудного вскармливания — только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск. Данные о проникновении в грудное молоко ограничены.

¶Побочные эффекты

В большинстве случаев препарат переносится хорошо. Возможны:

• аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница);
• редко — метеоризм, дискомфорт в животе;
• крайне редко — грибковая инфекция (фунгемия) у предрасположенных пациентов.

При появлении выраженных или необычных симптомов приём прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Взаимодействие с другими средствами

Saccharomyces boulardii чувствительны к противогрибковым препаратам, поэтому совместное применение с азолами (флуконазол, кетоконазол) снижает эффективность пробиотика. Совместим с антибиотиками, что делает возможным его использование в схемах антибактериальной терапии. Не влияет на действие других лекарственных средств.

¶Особые указания

Препарат не предназначен для самолечения тяжёлых форм диареи с обезвоживанием, кровью в стуле или высокой температурой. В таких случаях требуется медицинская помощь. Пациентам с иммуносупрессией перед началом приёма необходима консультация специалиста. Хранить препарат следует при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте.