Энтеробиоз и лечение пирантелом¶

Энтеробиоз — это паразитарное заболевание (гельминтоз) из группы нематодозов, вызываемое острицами — мелкими круглыми червями Enterobius vermicularis. Возбудитель паразитирует преимущественно в нижних отделах тонкого и в толстом кишечнике человека. Энтеробиоз — наиболее распространённый гельминтоз в мире и в России, что связано с лёгкостью передачи инвазии контактно-бытовым путём. Основной препарат для лечения — противогельминтное средство на основе пирантела, одним из торговых названий которого является «Вермокс».

¶Возбудитель

Острица (Enterobius vermicularis) — раздельнополый гельминт белого или серовато-белого цвета. Длина самки составляет 9–12 мм, самца — 2–5 мм. Хвостовой конец самки заострён, что и дало название червю. Паразит обитает в слепой кишке, восходящем отделе ободочной кишки и в нижнем отделе тонкой кишки, где питается содержимым кишечника.

Оплодотворённые самки выползают из анального отверстия преимущественно в ночное время и откладывают яйца на перианальных складках и в перианальной области. Одна самка откладывает от 5 до 15 тысяч яиц, после чего погибает. Яйца овальной формы, асимметричные, покрыты тонкой бесцветной оболочкой; они созревают во внешней среде за 4–6 часов и становятся инвазионными.

¶Эпидемиология и пути передачи

Источник инвазии — только человек, больной энтеробиозом. Механизм передачи — фекально-оральный, реализуется контактно-бытовым путём. Заражение происходит при заглатывании зрелых яиц, которые попадают в рот с загрязнённых рук, предметов обихода, игрушек, постельного и нательного белья, а также с пылью. Самозаражение (аутоинвазия) возможно при расчёсывании зудящей перианальной области и последующем попадании яиц в рот.

Наибольшая заболеваемость отмечается среди детей дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих организованные коллективы. Энтеробиоз распространён повсеместно, независимо от климата и уровня санитарного благоустройства, что объясняется высокой устойчивостью яиц и быстрым созреванием личинок.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет 12–14 дней. Ведущий симптом — зуд в области заднего прохода, усиливающийся в ночное время, когда самки выползают для яйцекладки. Зуд может быть кратковременным или постоянным, иногда приводит к нарушению сна, раздражительности, снижению работоспособности.

Другие проявления:

• расстройства пищеварения — тошнота, снижение аппетита, неустойчивый стул, боли в животе;
• аллергические реакции — кожная сыпь, дерматит в перианальной области вследствие расчёсов;
• у детей — беспокойный сон, ночное недержание мочи, скрежет зубами;
• у женщин возможно развитие вульвовагинита при заползании остриц в половые пути;
• при интенсивной инвазии — признаки астении, снижение массы тела.

При длительном течении возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции в местах расчёсов. Диагноз подтверждается обнаружением яиц при соскобе с перианальных складок или яиц и взрослых особей в кале.

¶Лечение

Основу терапии составляют противогельминтные препараты, действующие на острицы. Наиболее часто применяется пирантел — антигельминтик, нарушающий нервно-мышечную передачу у паразита, что приводит к его параличу и последующему выведению из кишечника. Препарат выпускается под разными торговыми наименованиями, среди которых распространено название «Вермокс».

Схема лечения обычно включает приём препарата однократно в дозе, рассчитанной по массе тела, с повторным приёмом через две-три недели для предупреждения реинвазии. Одновременно лечение проходят все члены семьи или коллектива. Альтернативой служат другие антигельминтики, например мебендазол и альбендазол, назначаемые по аналогичным схемам.

Важное значение имеет не только медикаментозная терапия, но и комплекс санитарно-гигиенических мер:

• тщательное мытьё рук перед едой и после посещения туалета;
• ежедневная смена нательного и постельного белья с проглаживанием горячим утюгом;
• влажная уборка помещений, обработка игрушек;
• короткая стрижка ногтей у детей;
• отказ от расчёсывания перианальной области.

Без соблюдения гигиенических мероприятий возможно повторное самозаражение, что делает лечение малоэффективным.

¶Профилактика

Профилактика энтеробиоза основана на разрыве механизма передачи инвазии. Ключевые меры — соблюдение правил личной гигиены, регулярное мытьё рук, содержание в чистоте жилых помещений, санитарный контроль в детских учреждениях. В организованных коллективах проводятся периодические обследования на энтеробиоз и при выявлении инвазии — одновременное лечение всех инвазированных. Яйца остриц чувствительны к высыханию и действию дезинфицирующих средств, поэтому своевременная влажная уборка снижает риск заражения.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Заболевание полностью излечимо, однако склонность к повторному заражению требует настойчивого соблюдения профилактических мер. Осложнения возникают редко и связаны главным образом с интенсивной инвазией или присоединением вторичной инфекции.