Эмла — местный анестетик для аппликационной анестезии¶

Эмла — торговое наименование комбинированного лекарственного препарата для местной (аппликационной) анестезии, выпускаемого в форме крема и трансдермальной терапевтической системы. Действующими веществами являются лидокаин и прилокаин в концентрации 25 мг каждого на 1 г препарата (соотношение 1:1). Препарат применяется для поверхностного обезболивания кожи и слизистых оболочек перед медицинскими манипуляциями, требующими снижения болевой чувствительности.

¶Состав и механизм действия

Лидокаин и прилокаин относятся к амидным местным анестетикам. Оба вещества блокируют потенциалзависимые натриевые каналы мембран нервных окончаний, что препятствует генерации и распространению нервных импульсов и приводит к обратимой утрате болевой чувствительности на участке нанесения.

Прилокаин отличается более быстрым началом действия, но меньшей продолжительностью; лидокаин действует несколько медленнее и дольше. Комбинация подобрана так, чтобы обеспечить быстрое наступление эффекта и его достаточную длительность. В состав крема входят также вспомогательные компоненты: масло соевых бобов, карбомер, пропиленгликоль, макрогола глицерилгидроксистеарат, натрия гидроксид и очищенная вода. Консерванты отсутствуют.

¶Формы выпуска

Крем выпускается в тубах с прилагаемыми окклюзионными плёнками (например, Tegaderm). Пластырь удобен для обезболивания пальцев, кисти, локтевого сгиба и других участков, где фиксация крема плёнкой затруднена.

¶Показания к применению

• поверхностная анестезия кожи перед инъекциями, пункциями, катетеризацией вен, вакцинацией;
• обезболивание перед взятием крови из пальца, в том числе у детей;
• анестезия перед косметологическими процедурами (лазерная эпиляция, пилинг, дермабразия, татуировка);
• обезболивание при хирургической обработке поверхностных ран, удалении небольших новообразований;
• анестезия слизистых оболочек перед инструментальными исследованиями;
• поверхностное обезболивание при введении вакцин и при проведении болезненных манипуляций у детей.

¶Способ применения

Крем наносят тонким слоем на неповреждённую кожу и при необходимости закрывают окклюзионной плёнкой. Время экспозиции зависит от участка и цели:

• на интактную кожу — около 60 минут;
• на лицо или слизистые — 5–10 минут;
• при венепункции у детей — 30–60 минут;
• на кожу половых органов у мужчин — 15 минут, у женщин — 60 минут.

Пластырь накладывают на 30–60 минут. Эффект сохраняется в течение 1–2 часов после удаления препарата. Перед процедурой остатки крема удаляют салфеткой.

¶Ограничения и меры предосторожности

Препарат не предназначен для нанесения на повреждённую кожу, вблизи глаз и на слизистую оболочку глаза, а также в наружный слуховой проход при перфорации барабанной перепонки. С осторожностью применяют при тяжёлых заболеваниях печени и почек, при дефиците метгемоглобинредуктазы, у пациентов с анемией и у детей до 12 месяцев.

Прилокаин метаболизируется до орто-толуидина, который может вызывать метгемоглобинемию при избыточном нанесении на большие площади. Поэтому превышение рекомендованных доз и длительное применение на обширных участках не допускается. У пациентов с наследственной предрасположенностью к метгемоглобинемии препарат применяют только по назначению врача.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые реакции — местные: бледность кожи, покраснение, отёк, зуд, жжение в месте нанесения. Обычно они выражены слабо и проходят самостоятельно. Реже наблюдаются аллергические реакции, включая крапивницу и ангионевротический отёк. При попадании в глаза возможны раздражение и повреждение роговицы. Системные реакции (снижение артериального давления, брадикардия, угнетение дыхания) возникают крайне редко и связаны с передозировкой или индивидуальной повышенной чувствительностью.

¶История и значение

Комбинация лидокаина и прилокаина была разработана в Швеции в 1980-х годах и с тех пор вошла в клиническую практику во многих странах. Препарат стал одним из наиболее распространённых средств аппликационной анестезии в педиатрии, дерматологии, косметологии и амбулаторной хирургии. Его применение позволяет снизить стресс и болевые ощущения при инвазивных процедурах, особенно у детей, и повышает приверженность пациентов к плановым манипуляциям.

Аналогичные комбинированные препараты выпускаются и другими производителями под иными торговыми названиями; действующая комбинация лидокаин + прилокаин включена в перечни основных лекарственных средств ряда стран.

¶Сравнение с другими местными анестетиками

В отличие от растворов для инфильтрационной анестезии (например, лидокаина для инъекций), крем и пластырь обеспечивают обезболивание только поверхностных слоёв кожи без нарушения её целостности. По сравнению с охлаждающими спреями (хлорэтил) аппликационные формы дают более продолжительный и предсказуемый эффект. По сравнению с инъекционной анестезией они уступают в глубине обезболивания, но выигрывают в безопасности и простоте применения при поверхностных процедурах.