Эмла — местный анестетик для аппликационной анестезии¶

Эмла (Emla) — торговое наименование комбинированного лекарственного препарата для местной (аппликационной) анестезии, содержащего два амидных местных анестетика: лидокаин (25 мг/г) и прилокаин (25 мг/г) в соотношении 1:1. Выпускается в форме крема для наружного применения и трансдермальной терапевтической системы (пластыря). Применяется для обезболивания кожи и поверхностных слоёв слизистых оболочек перед инвазивными процедурами — инъекциями, пункциями, катетеризацией, забором крови, а также при некоторых дерматологических и косметологических манипуляциях.

¶Состав и механизм действия

Оба действующих вещества относятся к классу амидных анестетиков и блокируют потенциалзависимые натриевые каналы мембран нервных окончаний, препятствуя генерации и проведению нервных импульсов. Комбинация лидокаина и прилокаина выбрана потому, что прилокаин несколько медленнее проникает через интактную кожу, но обеспечивает более длительный эффект, тогда как лидокаин действует быстрее. Сочетание расширяет и ускоряет наступление анестезии.

Крем представляет собой масляно-водную эмульсию, в которой оба анестетика находятся в виде оснований (неионизированных форм), что облегчает их диффузию через эпидермис. В состав также входят эмульгаторы и загустители (например, карбомер), обеспечивающие стабильность и удобство нанесения. Пластырь содержит те же активные компоненты на подложке с адгезивным слоем.

¶Показания к применению

Основные показания к применению крема и пластыря Эмла:

• Обезболивание перед внутрикожными, подкожными и внутримышечными инъекциями, в том числе перед вакцинацией и введением препаратов.
• Анестезия перед пункцией и катетеризацией периферических сосудов, включая установку венозного катетера.
• Обезболивание при заборе крови из вены у взрослых и детей.
• Подготовка кожи перед поверхностными хирургическими вмешательствами: удаление небольших новообразований, вскрытие поверхностных абсцессов, обработка ран.
• Анестезия при болезненных дерматологических процедурах: лазерная терапия поверхностных поражений, криотерапия, кюретаж, удаление контагиозного моллюска и бородавок.
• Обезболивание при косметологических процедурах: инъекции филлеров и ботулотоксина, дермабразия, лазерная эпиляция (в ряде случаев).
• Анестезия слизистых оболочек перед малыми вмешательствами в стоматологии, оториноларингологии, урологии и гинекологии (например, перед катетеризацией мочевого пузыря, перед биопсией).
• Обезболивание перед венепункцией у детей, включая недоношенных новорождённых, при соблюдении возрастных ограничений.

¶Способ применения и режим дозирования

Крем наносят толстым слоем на неповреждённую кожу, накрывают окклюзионной повязкой (обычно в комплекте) и оставляют на определённое время. Стандартное время аппликации:

Пластырь применяют аналогично: наклеивают на кожу и выдерживают около 1 часа. Дозу и площадь нанесения ограничивают, особенно у детей, из-за риска системной абсорбции. Не рекомендуется наносить на большие участки кожи без медицинского контроля.

¶Ограничения и меры предосторожности

Препарат не предназначен для нанесения на повреждённую кожу, открытые раны, а также вблизи глаз и слизистой оболочки глаза. С осторожностью применяют при тяжёлых нарушениях функции печени, поскольку метаболизм обоих анестетиков происходит в печени. У пациентов с дефицитом метгемоглобинредуктазы и у младенцев до 12 месяцев существует риск метгемоглобинемии, особенно при нанесении на большие площади или при одновременном применении других метгемоглобинобразующих средств.

Возможные нежелательные реакции: местные — бледность, покраснение, отёк, зуд, жжение в месте нанесения; системные — при передозировке или повышенной абсорбции возможны головокружение, сонливость, судороги, угнетение дыхания, метгемоглобинемия. При появлении признаков системной токсичности препарат удаляют и проводят симптоматическую терапию.

¶Особые группы

У новорождённых и детей раннего возраста препарат применяют только по назначению врача и с ограничением площади нанесения. У беременных возможно применение по показаниям после оценки соотношения пользы и риска; данные о проникновении в грудное молоко ограничены. У пожилых пациентов коррекция дозы обычно не требуется, но следует учитывать сопутствующие заболевания печени и сердца.

¶Аналоги и место в терапии

К группе аппликационных анестетиков также относятся препараты на основе лидокаина, тетракаина, бензокаина, а также комбинированные средства с прилокаином. Эмла отличается наличием обоих компонентов в фиксированной комбинации и наличием формы пластыря, что удобно для стандартизированного обезболивания перед венепункцией. Препарат отпускается по рецепту в большинстве стран; в ряде юрисдикций возможен безрецептурный отпуск отдельных форм.

¶Историческая справка

Комбинация лидокаина и прилокаина была разработана в 1980-х годах шведской фармацевтической компанией Astra (впоследствии AstraZeneca). Крем Эмла стал одним из первых широко применяемых аппликационных анестетиков для обезболивания кожи у детей и взрослых и вошёл в клинические рекомендации многих стран как средство выбора перед болезненными поверхностными процедурами.