Эмла крем для местной анестезии¶

Эмла (Emla) — лекарственный препарат для местной анестезии, выпускаемый в форме крема и трансдермальной системы (пластыря). Действующими веществами являются два местных анестетика амидного типа — лидокаин (2,5 %) и прилокаин (2,5 %). Комбинация обеспечивает обезболивание поверхностных слоёв кожи и слизистых оболочек перед болезненными процедурами: инъекциями, пункциями, катетеризацией, забором крови, косметологическими манипуляциями. Препарат зарегистрирован во многих странах; оригинальный производитель — шведская компания Astra (позднее AstraZeneca), в настоящее время выпускается рядом фармкомпаний, включая дженерики.

¶Состав и механизм действия

В 1 г крема содержатся 25 мг лидокаина и 25 мг прилокаина. Оба вещества блокируют потенциалзависимые натриевые каналы в мембранах нервных окончаний, препятствуя генерации и проведению нервных импульсов. Лидокаин действует быстрее, прилокаин — несколько медленнее, но обеспечивает более длительный эффект; их сочетание даёт быстрое наступление и продолжительную анестезию.

Вспомогательные компоненты — масляная фаза (например, арлацел), эмульгаторы, вода и загуститель карбопол — образуют эмульсию, которая удерживает анестетики на поверхности и способствует их проникновению через эпидермис. Для усиления эффекта на обработанный участок накладывают окклюзионную плёнку.

¶Формы выпуска

Пластырь удобен для стандартизированной аппликации на ограниченном участке, например на тыле кисти перед установкой катетера.

¶Применение

Крем наносят тонким слоем на неповреждённую кожу, накрывают окклюзионной повязкой. Время экспозиции зависит от участка и процедуры:

• на коже — 60 минут для достижения анестезии, максимум эффекта через 1–2 часа;
• на слизистых (например, половых органах) — 5–10 минут;
• у детей — с осторожностью, по показаниям и в дозах, рассчитанных по площади.

Типичные области применения: венопункция и венесекция, установка периферических катетеров, вакцинация, забор крови у детей, лазерная эпиляция, пирсинг, татуировки, удаление мелких новообразований, обработка трофических язв, а также анестезия перед инфильтрационной анестезией (для уменьшения боли от укола).

¶Фармакокинетика

При нанесении на неповреждённую кожу системная абсорбция невелика и зависит от площади, времени экспозиции и состояния кожного барьера. Лидокаин и прилокаин метаболизируются в печени; прилокаин образует метаболиты (в том числе о-толуидин), которые при значительном попадании в кровоток могут вызывать метгемоглобинемию. Поэтому препарат с осторожностью применяют у детей до года и при нарушении целостности кожи.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания: повышенная чувствительность к лидокаину, прилокаину или другим амидным анестетикам; врождённая или идиопатическая метгемоглобинемия; тяжёлые нарушения функции печени. Не предназначен для нанесения на повреждённую кожу, в области глаз и в наружный слуховой проход при перфорации барабанной перепонки.

Возможные реакции: местные — бледность, покраснение, отёк, зуд, жжение; системные — при передозировке или обширной аппликации возможны головокружение, сонливость, судороги, угнетение дыхания, метгемоглобинемия. При появлении признаков системной токсичности применение прекращают.

¶История и статус

Комбинированный препарат лидокаина и прилокаина был разработан в 1980-х годах компанией Astra. Название «Emla» образовано от первых букв слов «Eutectic Mixture of Local Anesthetics» — эвтектическая смесь местных анестетиков. Эвтектика означает, что смесь двух веществ плавится при более низкой температуре, чем каждое из них по отдельности, что позволяет создать стабильную эмульсию с высокой концентрацией анестетиков в масляной фазе.

Препарат вошёл в клиническую практику как один из первых эффективных средств для поверхностной анестезии кожи и широко применяется в педиатрии, анестезиологии, дерматологии и косметологии. В разных странах выпускаются аналоги с тем же составом под другими торговыми названиями.

¶Безопасность и особенности применения

При соблюдении инструкции риск системных реакций низок. Важно не превышать рекомендованную площадь и время аппликации, особенно у детей. При одновременном применении с другими местными анестетиками или препаратами, влияющими на метгемоглобин, требуется осторожность. Крем не стерилен, поэтому для процедур, требующих асептики, применяют специальные стерильные формы или избегают нанесения на участки, где возможна контаминация.

Препарат отпускается по рецепту в большинстве стран; в некоторых юрисдикциях возможна безрецептурная продажа отдельных форм. Перед применением следует ознакомиться с инструкцией и учитывать индивидуальные противопоказания.