Элькар для новорождённых детей¶

Элькар — торговое наименование лекарственного препарата на основе L-карнитина (левокарнитина), применяемого в педиатрии, в том числе у новорождённых детей. Действующее вещество — левокарнитин — является природным соединением, родственным витаминам группы B, и участвует в энергетическом обмене клеток. В России препарат выпускается в виде раствора для приёма внутрь, который назначают детям с первых дней жизни при определённых состояниях.

¶Действующее вещество

L-карнитин (левокарнитин, витамин BT) — аминокислотоподобное соединение, синтезируемое в организме человека преимущественно в печени и почках из лизина и метионина. Основная биологическая роль карнитина — транспорт длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии, где они подвергаются β-окислению с образованием энергии (АТФ). Кроме того, карнитин участвует в выведении из клеток токсичных продуктов обмена и связывает избыток органических кислот.

У новорождённых, особенно у недоношенных детей, собственная выработка карнитина и его поступление с грудным молоком могут быть ограничены. Дефицит карнитина сопровождается нарушением энергообеспечения тканей, накоплением в крови аммиака и свободных жирных кислот, что проявляется вялостью, снижением аппетита, недостаточной прибавкой массы тела.

¶Формы выпуска

Элькар производится в нескольких лекарственных формах:

• раствор для приёма внутрь 20 % (200 мг/мл) — основная форма для новорождённых и детей раннего возраста;
• раствор для приёма внутрь 30 %;
• раствор для инъекций 10 % (для внутривенного и внутримышечного введения в условиях стационара).

Для новорождённых применяется преимущественно пероральный 20 % раствор, который дозируют каплями. В 1 мл содержится 20 капель, то есть одна капля соответствует примерно 10 мг левокарнитина.

¶Показания к назначению

У новорождённых препарат назначают в следующих ситуациях:

• Перинатальная гипоксия и асфиксия — кислородное голодание плода и новорождённого, приводящее к нарушению обмена веществ и энергетическому дефициту в тканях.
• Недоношенность — у таких детей снижены запасы карнитина и незрелы ферментные системы.
• Родовая травма центральной нервной системы — карнитин применяют в составе комплексной терапии.
• Гипотрофия и недостаточная прибавка массы тела — при нарушениях питания и аппетита.
• Период адаптации после рождения — при вялом сосании, срыгиваниях, беспокойстве.
• Наследственные нарушения обмена — отдельные формы карнитиновой недостаточности и органические ацидурии.
• Последствия внутриутробных инфекций и токсических воздействий.

Назначение препарата новорождённому производит врач-неонатолог или педиатр; самостоятельное применение недопустимо.

¶Механизм действия

В организме новорождённого левокарнитин:

1. обеспечивает транспорт жирных кислот в митохондрии для выработки энергии;
2. повышает активность ферментов энергетического обмена;
3. способствует выведению токсичных органических кислот и аммиака;
4. улучшает усвоение питательных веществ и прибавку массы тела;
5. нормализует обмен веществ в центральной нервной системе и миокарде.

Благодаря этим эффектам препарат рассматривается как средство метаболической поддержки, а не как самостоятельное лечение конкретного заболевания.

¶Дозировка и способ применения

Дозировку устанавливает врач индивидуально. Ориентировочные схемы для новорождённых:

• при перинатальной патологии и гипотрофии — по 4–10 капель 20 % раствора 2–3 раза в сутки;
• разовая доза обычно составляет 10–20 мг/кг массы тела, суточная — до 30–50 мг/кг;
• препарат дают за 30 минут до кормления, предварительно разведя в небольшом количестве грудного молока, воды или 5 % раствора глюкозы;
• курс лечения в среднем составляет 1–3 месяца, при необходимости повторяют.

Перед применением раствор рекомендуется разводить, поскольку концентрированный препарат может раздражать слизистую оболочку рта и желудка.

¶Побочные действия и противопоказания

Препарат обычно хорошо переносится. Возможные нежелательные реакции:

• аллергические реакции (сыпь, зуд);
• диспептические явления — боли в животе, тошнота, послабление стула;
• при быстром введении или превышении дозы — возбуждение, беспокойство.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость компонентов. С осторожностью применяют при тяжёлых нарушениях функции печени и почек. Передозировка маловероятна, но при появлении симптомов требуется отмена и консультация врача.

¶Место в педиатрической практике

L-карнитин не является витамином в строгом смысле и не входит в обязательные схемы вскармливания здоровых новорождённых. Его применяют как метаболический корректор при состояниях, сопровождающихся энергетическим дефицитом. В клинических рекомендациях препарат фигурирует в составе комплексной терапии перинатальных поражений ЦНС, гипотрофии и некоторых наследственных болезней обмена.

Доказательная база по применению карнитина у новорождённых остаётся предметом дискуссий: часть исследований подтверждает улучшение динамики массы тела и неврологического статуса, другие указывают на необходимость более строгих контролируемых испытаний. Решение о назначении принимается врачом с учётом состояния ребёнка и соотношения ожидаемой пользы и риска.

¶Отличия от других препаратов карнитина

На рынке присутствуют аналоги левокарнитина под другими торговыми названиями, а также формы с иными солями (ацетил-L-карнитин). Элькар относится к группе метаболических средств и зарегистрирован как рецептурный препарат. Для новорождённых выбирают форму с минимальной концентрацией и удобной капельной дозировкой.

¶Хранение

Раствор хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, после вскрытия флакона — в соответствии с инструкцией. Препарат должен быть недоступен для детей.