Экстренная контрацепция в течение 72 часов¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности после незащищённого полового акта или отказа средства контрацепции, применяемые в ограниченный промежуток времени. Наиболее распространённый временной ориентир — 72 часа (трое суток) после полового акта; в этот период эффективны гормональные препараты на основе левоноргестрела, тогда как более позднее применение требует иных средств. Экстренная контрацепция не является методом регулярной контрацепции и предназначена для эпизодического использования.

¶Общие принципы

Экстренная контрацепция действует преимущественно до момента имплантации оплодотворённой яйцеклетки в стенку матки, то есть на этапах овуляции, оплодотворения или движения зиготы по маточной трубе. Она не прерывает уже начавшуюся беременность и не является абортивным средством в медицинском смысле: если имплантация произошла, метод не подействует.

Эффективность напрямую зависит от времени, прошедшего после полового акта: чем раньше начато применение, тем выше результативность. Именно поэтому в инструкциях и рекомендациях фигурирует формулировка «в течение 72 часов», хотя оптимальным считается приём в первые 12–24 часа.

¶Гормональные препараты

Основной группой средств, применяемых в пределах 72 часов, являются прогестагеновые препараты на основе левоноргестрела.

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический гестаген, который в дозе 1,5 мг (одна таблетка) применяется однократно. Механизм действия связан с подавлением или задержкой овуляции, а также изменением свойств цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов. Препарат эффективен в течение 72 часов после полового акта, причём наибольшая результативность достигается в первые сутки. Применение возможно без рецепта врача в большинстве стран.

Побочные эффекты включают тошноту, головную боль, усталость, болезненность молочных желез и нарушение менструального цикла. Приём левоноргестрела не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не заменяет регулярную контрацепцию.

¶Мифепристон

Мифепристон — антипрогестаген, применяемый для экстренной контрацепции в низких дозах (обычно 10 мг или 25 мг) в срок до 72 часов, а по некоторым данным — до 120 часов после полового акта. В ряде стран препарат отпускается только по рецепту. Мифепристон, применяемый в высоких дозах, используется для медикаментозного прерывания беременности, однако в контрацептивных дозировках его механизм иной и связан с блокировкой овуляции.

¶Комбинированные эстроген-гестагенные средства (метод Юзпе)

Исторически применялся так называемый метод Юзпе — приём двух доз комбинированных оральных контрацептивов с интервалом 12 часов. Схема использовалась в пределах 72 часов, однако из-за выраженных побочных эффектов (тошнота, рвота) и более низкой переносимости в настоящее время уступила место левоноргестрелу и мифепристону.

¶Внутриматочная спираль

Медная внутриматочная спираль (ВМС) — наиболее эффективный метод экстренной контрацепции. Она может быть установлена в течение 120 часов (5 суток) после незащищённого полового акта, то есть выходит за рамки 72-часового окна, но требует визита к врачу и процедуры введения. Механизм связан с воздействием меди на сперматозоиды и яйцеклетку, а также с изменением эндометрия. После установки спираль может использоваться как средство регулярной контрацепции.

¶Сравнение методов

¶Ограничения и особенности

Экстренная контрацепция не защищает от последующих половых актов: после приёма препарата необходима регулярная контрацепция. Если менструация задерживается более чем на неделю, рекомендуется тест на беременность. Повторное применение левоноргестрела в одном цикле снижает эффективность и усиливает побочные эффекты.

Метод не предотвращает заражение инфекциями, передающимися половым путём, поэтому при риске инфицирования показано обследование. Женщинам с определёнными заболеваниями (например, выраженными нарушениями функции печени) препараты могут быть противопоказаны.

¶Доступность и регулирование

В разных странах статус экстренной контрацепции различается. В ряде государств левоноргестрел доступен без рецепта и без возрастных ограничений, в других требуется рецепт или консультация фармацевта. Мифепристон и внутриматочная спираль применяются только в медицинских учреждениях.

Своевременное обращение за помощью в пределах 72 часов существенно повышает вероятность предотвращения нежелательной беременности, поэтому информированность о доступных методах и сроках их применения имеет практическое значение.