Экстренная контрацепция: препараты и правила¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности, применяемые после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного способа контрацепции. Ключевое отличие от плановой контрацепции состоит в том, что препараты и устройства этой группы применяются однократно или в течение короткого промежутка времени и не предназначены для регулярного использования. Наиболее распространённый вариант — гормональные таблетки, которые в обиходе называют «таблеткой после акта», или «таблеткой на следующее утро».

¶Терминология и суть метода

Под «разовой противозачаточной таблеткой после акта» обычно понимают препараты экстренной (посткоитальной) гормональной контрацепции. Их действие направлено на задержку или блокировку овуляции, а также на изменение свойств шеечной слизи, что затрудняет продвижение сперматозоидов. Вопреки распространённому заблуждению, такие таблетки не являются абортивным средством: они не прерывают уже начавшуюся беременность, а лишь препятствуют её наступлению на ранних этапах.

Экстренная контрацепция рассматривается как резервный, а не основной метод. Её эффективность тем выше, чем меньше времени прошло после полового акта.

¶Действующие вещества и названия

Основу современной гормональной экстренной контрацепции составляют два типа препаратов.

¶Левоноргестрел

Синтетический прогестаген, применяемый в дозе 1,5 мг однократно. Это наиболее распространённое и доступное средство. Эффективность максимальна в первые 24 часа и постепенно снижается в течение 72 часов после акта. Торговые названия включают «Постинор», «Эскапел», «Эскинор-Ф» и другие. Препарат отпускается в аптеках, в ряде стран — без рецепта.

¶Мифепристон

Антипрогестаген, применяемый в низких дозах (обычно 10 мг) для экстренной контрацепции. По данным исследований, он сохраняет эффективность до 120 часов после полового акта и по ряду оценок превосходит левоноргестрел, особенно при отсроченном приёме. В России препараты на основе мифепристона для экстренной контрацепции отпускаются по рецепту.

¶Медная внутриматочная спираль

Немедикаментозный метод: введение медьсодержащей внутриматочной спирали в течение 5 суток после акта. Считается наиболее эффективным способом экстренной контрацепции, однако требует визита к врачу и процедуры установки.

¶Правила приёма

Таблетку принимают как можно раньше после незащищённого акта. При использовании левоноргестрела повторный приём в том же цикле не повышает эффективности и не рекомендуется. Если в течение нескольких часов после приёма возникает рвота, приём может потребоваться повторить — этот вопрос решает врач.

Экстренная контрацепция не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не заменяет регулярные методы предохранения. После её применения менструальный цикл может сдвинуться; при задержке менструации более чем на неделю рекомендуется исключить беременность.

¶Эффективность и ограничения

Эффективность гормональных средств зависит прежде всего от времени приёма:

• в первые 24 часа — наиболее высокая;
• в течение 24–72 часов — постепенно снижается;
• после 72 часов для левоноргестрела — существенно падает.

Препараты менее эффективны у женщин с высоким индексом массы тела; для них могут рассматриваться альтернативы. Экстренная контрацепция не предотвращает имплантацию уже оплодотворённой яйцеклетки, если овуляция и оплодотворение уже произошли.

¶Побочные эффекты

К типичным нежелательным реакциям относят:

• тошноту и головную боль;
• болезненность молочных желез;
• нарушение менструального цикла, межменструальные кровянистые выделения;
• усталость и головокружение.

Большинство эффектов носят временный характер. Частый, повторяющийся приём гормональных средств экстренной контрацепции не рекомендуется из-за риска нарушений цикла и снижения надёжности метода; для регулярной защиты подбираются плановые контрацептивы.

¶Законодательный аспект

В разных странах статус экстренной контрацепции различается. В России препараты левоноргестрела доступны в аптечной сети, тогда как мифепристон для посткоитального применения отпускается по рецепту врача. Самостоятельный подбор препарата без консультации специалиста не рекомендуется, поскольку требуется оценка сроков, состояния здоровья и возможных противопоказаний.

¶Распространённые заблуждения

Среди частых ошибочных представлений:

• мнение, что таблетка действует как аборт — неверно, она не прерывает существующую беременность;
• belief, что одна таблетка заменяет постоянную контрацепцию — неверно, метод предназначен для единичных случаев;
• представление, что приём возможен в любой момент цикла без ограничений по времени — неверно, эффективность резко падает после 72 часов.

Экстренная контрацепция остаётся важным инструментом снижения числа незапланированных беременностей, однако её следует рассматривать как крайнюю меру, а не как рутинную практику.