Экстренная контрацепция после незащищённого полового акта¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности, применяемые после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного способа контрацепции. В отличие от плановых методов, экстренная контрацепция действует в ограниченном временном окне: чем раньше она начата, тем выше её эффективность. Наиболее известным вариантом является приём гормональных препаратов в течение 72 часов после полового акта, однако современная медицина располагает и средствами, применяемыми в более поздние сроки.

¶Общие принципы

Экстренная контрацепция не предназначена для регулярного использования. Она рассматривается как разовая мера и не заменяет плановые методы предохранения. Механизм действия большинства средств сводится к задержке или блокировке овуляции; если овуляция уже произошла и оплодотворение состоялось, эффективность резко снижается. Именно поэтому фактор времени является определяющим.

Различают несколько групп методов:

• гормональные таблетированные препараты (левоноргестрел, улипристал ацетат);
• комбинированные оральные контрацептивы в высоких дозах (метод Юзпе);
• медьсодержащие внутриматочные средства, введённые в течение нескольких суток после акта.

¶Гормональные препараты

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический прогестаген, применяемый в дозе 1,5 мг однократно. Препарат зарегистрирован для использования в течение 72 часов после незащищённого полового акта. Эффективность зависит от времени приёма: в первые 24 часа она максимальна, к третьим суткам заметно снижается. Механизм действия связан главным образом с подавлением или отсрочкой овуляции.

¶Улипристал ацетат

Улипристал ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов, применяемый в дозе 30 мг. В ряде стран он разрешён к применению в течение 120 часов (5 суток) после полового акта, что расширяет временное окно по сравнению с левоноргестрелом. Эффективность улипристала сохраняется выше на протяжении всего разрешённого периода, в том числе вблизи предполагаемой овуляции.

¶Метод Юзпе

Метод Юзпе предполагает приём двух доз комбинированных оральных контрацептивов с интервалом 12 часов, начиная не позднее 72 часов после акта. Схема исторически применялась до появления специализированных препаратов и в настоящее время используется реже из-за более выраженных побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль).

¶Внутриматочная контрацепция

Введение медьсодержащей внутриматочной спирали в течение 5 суток после незащищённого полового акта считается наиболее эффективным методом экстренной контрацепции. Метод требует обращения к врачу, исключения инфекций и подходит не всем женщинам. Его преимущество — длительное последующее действие, поскольку спираль может оставаться как плановое средство контрацепции.

¶Фактор времени

Временное окно — ключевая характеристика метода. Обобщённо зависимость эффективности от срока можно представить так:

¶Ограничения и побочные эффекты

Экстренная контрацепция не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не прерывает уже наступившую беременность. Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, головная боль, болезненность молочных желёз, нарушения менструального цикла. При рвоте в течение нескольких часов после приёма таблетки возможен повторный приём.

Повторное применение гормональных средств в одном цикле не рекомендуется из-за снижения эффективности и роста вероятности нарушений цикла. После использования экстренной контрацепции целесообразно обсудить с врачом переход на плановый метод предохранения.

¶Правовой и организационный аспект

Доступность экстренной контрацепции различается по странам. В одних государствах препараты отпускаются без рецепта, в других требуют назначения врача. Медьсодержащие внутриматочные средства вводятся только медицинским персоналом. Национальные рекомендации, в том числе в России, определяют экстренную контрацепцию как метод разового применения и подчёркивают необходимость консультации специалиста.

¶Значение и информированность

Своевременное обращение за помощью в течение первых суток существенно повышает результативность любого метода. Информированность о доступных вариантах и их временных рамках рассматривается как фактор снижения числа незапланированных беременностей. При этом специалисты подчёркивают, что экстренная контрацепция остаётся резервным, а не основным способом регулирования рождаемости.