Эксфолиация в косметологии и медицине¶

Эксфолиировать — значит удалять поверхностный слой клеток с кожи, слизистых оболочек или иной ткани. Термин происходит от латинского exfoliatio («отшелушивание», «снятие листьев») и используется в двух основных значениях: как естественный физиологический процесс обновления эпидермиса и как целенаправленная процедура в косметологии и дерматологии. В клинической медицине слово нередко применяется для описания патологического слущивания тканей, например при синдроме Лайелла или эксфолиативном дерматите.

¶Естественная эксфолиация

Эпидермис человека постоянно обновляется: клетки базального слоя делятся, смещаются к поверхности и через 28–40 дней превращаются в роговые чешуйки, которые отпадают. Этот процесс называют десквамацией, или физиологической эксфолиацией. У детей и подростков цикл короче, с возрастом он замедляется: у людей старше 40 лет обновление может занимать до 50–60 дней. Замедление естественного отшелушивания ведёт к накоплению мёртвых клеток, тусклому цвету лица, закупорке пор и неровному рельефу кожи.

¶История применения

Механическое и химическое отшелушивание известно с древности. В Древнем Египте использовали скрабы из измельчённого алебастра и мёда, в Древнем Риме — пемзу и винный осадок, содержащий винную кислоту. В Средние века в Европе распространились молочнокислые ванны. Современная косметология сформировалась в XX веке: в 1980-х годах американский дерматолог Скотт Фултон предложил термин «химический пилинг» и ввёл в практику растворы на основе гликолевой и трихлоруксусной кислот.

¶Виды эксфолиации

Процедуры отшелушивания делят по способу воздействия.

К кислотам группы AHA относят гликолевую, молочную, миндальную и лимонную; они водорастворимы и работают на поверхности. BHA (салициловая кислота) жирорастворима и проникает в поры, поэтому применяется при акне. Ретиноевая кислота ускоряет клеточное обновление на уровне дермы и относится к рецептурным препаратам.

¶Механизм действия

Химические эксфолианты ослабляют связи между корнеоцитами — «цемент» из липидов и белков, удерживающий роговые чешуйки. Кислоты снижают pH кожи, растворяют межклеточные связи и стимулируют синтез коллагена и эластина в ответ на контролируемое повреждение. Механические методы действуют абразивно, физически снимая верхний слой. Эффект зависит от концентрации, pH и времени экспозиции: например, гликолевая кислота в концентрации 20–70 % даёт средний пилинг, а выше 70 % — глубокий, требующий врачебного контроля.

¶Применение

В дерматологии эксфолиацию используют при гиперкератозе, акне, постакне, пигментации, кератозе и некоторых инфекциях. В косметологии — для улучшения текстуры кожи, выравнивания тона и повышения проницаемости уходовых средств. Существуют также лечебные показания вне кожи: эксфолиация слизистой желудка, слущивание эндометрия в менструальном цикле, отшелушивание клеток роговицы глаза.

¶Риски и противопоказания

Чрезмерная или неправильная эксфолиация повреждает защитный барьер кожи, вызывая покраснение, жжение, гиперчувствительность и усиление пигментации. Основные противопоказания: активное воспаление, герпес, свежие раны, онкологические заболевания кожи, беременность (для ретиноидов), приём изотретиноина. После процедуры обязательна фотозащита, поскольку истончённый эпидермис уязвим к ультрафиолету.

¶Патологическая эксфолиация

В медицине термин обозначает болезненное слущивание тканей. Эксфолиативный дерматит — генерализованное покраснение и отшелушивание кожи, развивающееся при тяжёлых дерматозах, лимфомах или реакции на лекарства. Синдром Лайелла и синдром Стивенса — Джонсона сопровождаются отслойкой эпидермиса на обширных участках и относятся к неотложным состояниям с высокой летальностью. Эксфолиативная эритродермия может быть следствием псориаза, атопического дерматита или приёма препаратов.

¶Эксфолиация в биологии

Помимо кожи, отшелушивание характерно для многих организмов: змеи и ящерицы сбрасывают роговой покров при линьке, ракообразные — панцирь, деревья — кору и листья. В цитологии эксфолиацией называют отделение клеток от эпителиального пласта, что используется в диагностике: цитологическое исследование мазков (тест Папаниколау) основано на анализе слущенных клеток шейки матки.

¶Современные тенденции

В 2010-х годах распространился подход «мягкой» эксфолиации, ориентированный на сохранение кожного барьера. Появились энзимные пудры, кислотные тоники с низкой концентрацией и комбинированные протоколы, чередующие отшелушивание с восстанавливающим уходом. Дерматологи предупреждают о риске «переэксфолиации» — состояния, вызванного ежедневным применением агрессивных средств и приводящего к стойкой сенсибилизации кожи.