Дюфастон при задержке менструации¶

Дюфастон — торговое наименование лекарственного препарата на основе синтетического аналога прогестерона (дидрогестерона), выпускаемого в форме таблеток для приёма внутрь. Относится к группе гестагенов и применяется в гинекологической практике, в том числе при нарушениях менструального цикла, включая задержку менструации. Препарат отпускается по рецепту врача; его самостоятельное применение без диагностики причины задержки не рекомендуется.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество — дидрогестерон, стереоизомер прогестерона, получаемый синтетическим путём. По химической структуре он близок к природному прогестерону, но отличается от него пространственным расположением атомов, что обеспечивает устойчивость при приёме внутрь и избирательное связывание с прогестероновыми рецепторами.

Механизм действия:

• связывается преимущественно с прогестероновыми рецепторами эндометрия (внутреннего слоя матки);
• не обладает андрогенной, эстрогенной или кортикостероидной активностью в терапевтических дозах;
• не подавляет овуляцию при стандартных схемах приёма, применяемых для регуляции цикла;
• способствует переходу пролиферативной фазы эндометрия в секреторную, подготавливая его к менструальному отторжению;
• после отмены препарата происходит снижение уровня гестагена, что запускает десквамацию эндометрия и менструальноподобную реакцию.

Именно последний механизм лежит в основе применения дидрогестерона для индукции менструации при её задержке.

¶Причины задержки менструации

Задержка менструации — отсутствие менструации более чем на 5–7 дней от ожидаемого срока у женщины репродуктивного возраста. Причины разнообразны:

Дюфастон применяется только в тех случаях, когда задержка обусловлена недостаточностью собственного прогестерона (лютеиновая недостаточность) и исключена беременность. При беременности приём препарата по этой схеме недопустим.

¶Как принимают препарат

Схему приёма определяет врач после обследования. Типовая схема для вызова менструальноподобной реакции при подтверждённой лютеиновой недостаточности:

• доза — обычно 10 мг (одна таблетка) два раза в сутки;
• длительность приёма — 5–10 дней;
• менструальноподобная реакция обычно наступает через 2–7 дней после последней таблетки;
• при необходимости курс повторяют в следующих циклах, чаще во второй фазе цикла (с 11-го по 25-й день).

Препарат принимают внутрь, запивая водой, независимо от приёма пищи. Перед началом курса необходимо исключить беременность — тестом или анализом крови на хорионический гонадотропин, а также уточнить причину задержки.

¶Обследование перед приёмом

Назначению предшествует диагностика, поскольку дидрогестерон не устраняет причину задержки, а лишь моделирует вторую фазу цикла. Обычно проводят:

• тест на беременность или определение ХГЧ в крови;
• анализ крови на половые гормоны (прогестерон во второй фазе, эстрогены, пролактин, тиреоидные гормоны);
• ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки толщины и структуры эндометрия;
• при необходимости — консультацию эндокринолога.

Если менструальноподобная реакция после курса не наступает, это может указывать на недостаточность эстрогенного компонента, беременность, органическую патологию матки или иные состояния, требующие пересмотра диагноза.

¶Противопоказания и нежелательные эффекты

Препарат не применяют при:

• подтверждённой или предполагаемой беременности (в схемах индукции менструации);
• повышенной чувствительности к компонентам;
• некоторых редких наследственных заболеваниях обмена (например, непереносимость галактозы);
• выраженных нарушениях функции печени.

Возможные нежелательные реакции: головная боль, тошнота, болезненность молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, изменения массы тела, редко — аллергические реакции. Большинство эффектов носят преходящий характер.

¶Ограничения и предостережения

Дидрогестерон не является средством контрацепции и не защищает от беременности. Приём препарата при уже наступившей беременности в режиме «вызова менструации» не заменяет обращения к врачу. Повторяющиеся задержки менструации требуют полноценного обследования, а не регулярного самостоятельного приёма гестагенов: бесконтрольное использование может маскировать эндокринные и органические нарушения.

Отдельно следует учитывать, что при задержке на фоне стресса, резкого снижения массы тела или интенсивных нагрузок коррекция первопричины (режима, питания, уровня стресса) часто эффективнее медикаментозной стимуляции. Решение о применении дидрогестерона принимает врач-гинеколог по результатам обследования.