Дюфалак при запоре: время действия¶

Дюфалак — торговое наименование слабительного препарата на основе лактулозы, синтетического дисахарида, который в организме человека не расщепляется и не всасывается в тонкой кишке. Выпускается в форме сиропа для приёма внутрь и применяется при запорах, а также при печёночной энцефалопатии и дисбактериозе. Действующее вещество — лактулоза; вспомогательные компоненты могут включать воду и небольшие количества других сахаров (галактозы, лактозы, эпилактозы). Препарат относится к группе осмотических слабительных.

¶Механизм действия

Лактулоза представляет собой дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. В верхних отделах желудочно-кишечного тракта она практически не расщепляется из-за отсутствия у человека соответствующих ферментов и достигает толстой кишки в неизменённом виде. Там она служит питательным субстратом для сахаролитических бактерий (прежде всего бифидобактерий и лактобацилл), которые ферментируют её до короткоцепочечных жирных кислот — молочной, уксусной, пропионовой, масляной.

Этот процесс даёт два основных эффекта:

• Осмотический. Продукты расщепления притягивают воду в просвет кишки, увеличивая объём и размягчая каловые массы.
• Моторный. Образующиеся кислоты снижают pH в толстой кишке, что стимулирует перистальтику и ускоряет продвижение содержимого.

Кроме того, рост полезной микрофлоры подавляет гнилостные бактерии, что снижает образование аммиака и других токсичных продуктов — на этом основано применение лактулозы при печёночной энцефалопатии.

¶Через сколько времени действует

Скорость наступления слабительного эффекта зависит от дозы, индивидуальных особенностей организма и степени запора. Ориентировочные данные:

Таким образом, лактулоза не относится к препаратам немедленного действия. В отличие от раздражающих слабительных (сенна, бисакодил) или солевых средств, она не даёт эффекта в течение нескольких часов после первой таблетки. Это связано с тем, что вещество должно пройти весь желудочно-кишечный тракт, а кишечная микрофлора — переработать его. Если эффекта нет в первые часы, это не означает, что препарат не работает.

При хронических запорах лактулозу назначают курсом, и её действие развивается постепенно: сначала размягчается стул, затем нормализуется частота дефекации. Полная оценка эффективности проводится обычно через 3–4 дня приёма.

¶Дозировка

Дозы различаются для взрослых и детей, а также зависят от цели применения.

• Взрослые при запоре: начальная доза обычно 15–45 мл сиропа в сутки, поддерживающая — 15–30 мл. Кратность — 1–2 раза в день.
• Дети старше 6 лет: 10–15 мл в сутки.
• Дети 1–6 лет: 5–10 мл в сутки.
• Дети до 1 года: 2,5–5 мл в сутки, только по назначению врача.

Сироп можно принимать как в чистом виде, так и разбавляя водой, соком или молоком. Приём пищи на всасывание лактулозы не влияет, поэтому принимать её можно независимо от еды. Для достижения эффекта важно соблюдать регулярность: пропуск доз замедляет наступление результата.

¶Показания и применение

Основные показания к применению лактулозы:

• запоры, в том числе хронические;
• необходимость мягкого стула при геморрое, трещинах заднего прохода, после операций на прямой кишке;
• печёночная энцефалопатия (в высоких дозах);
• дисбактериоз и нарушения микрофлоры кишечника;
• запоры у беременных и в послеродовом периоде (по согласованию с врачом).

Препарат разрешён к длительному применению, в том числе у детей и пожилых людей, поскольку не вызывает привыкания, характерного для стимулирующих слабительных.

¶Побочные эффекты и ограничения

В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие, урчание в животе, иногда схваткообразные боли. Эти явления обычно ослабевают по мере адаптации микрофлоры. При передозировке возникает диарея, что требует снижения дозы.

Противопоказания включают:

• галактоземию;
• непроходимость кишечника;
• перфорацию или риск перфорации желудочно-кишечного тракта;
• индивидуальную непереносимость компонентов.

Лактулозу с осторожностью применяют при сахарном диабете (в сиропе могут содержаться остаточные сахара) и при выраженных электролитных нарушениях. При длительной диарее на фоне приёма необходима консультация врача.

¶Факторы, влияющие на скорость эффекта

На то, как быстро подействует препарат, влияют:

• Доза. Чем выше доза, тем быстрее, но тем выше риск вздутия.
• Регулярность приёма. Однократный приём даёт слабый эффект; курс эффективнее.
• Состояние микрофлоры. При выраженном дисбактериозе адаптация занимает больше времени.
• Питьевой режим. Недостаток жидкости замедляет размягчение стула.
• Характер питания. Пища, богатая клетчаткой, усиливает действие.
• Степень запора. При длительной задержке стула эффект наступает позже.

¶Сравнение с другими слабительными

Лактулоза занимает промежуточное положение: она действует медленнее стимулирующих, но мягче и безопаснее при длительном применении.

¶Практические замечания

Если эффект не наступает в течение 3–4 дней регулярного приёма в адекватной дозе, следует обратиться к врачу: причина запора может требовать иного подхода. Не рекомендуется самостоятельно превышать дозировку в расчёте на ускорение эффекта — это ведёт к диарее и дискомфорту. При беременности, в период лактации и у детей до года применение согласовывают с медицинским специалистом.