Дюфалак при запоре у взрослых¶

Дюфалак — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, выпускаемого в форме сиропа и применяемого преимущественно для лечения запоров и коррекции нарушений кишечной микрофлоры. Действующее вещество — синтетический дисахарид лактулоза, не всасывающийся в желудочно-кишечном тракте и оказывающий осмотическое слабительное действие. Препарат относится к группе слабительных средств, разрешён к применению у взрослых и детей, в том числе у беременных и в период грудного вскармливания.

¶Состав и форма выпуска

Основу препарата составляет лактулоза — полусинтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы. Выпускается в виде сиропа с концентрацией действующего вещества 66,7 г на 100 мл (что соответствует примерно 10 г лактулозы в 15 мл). Вспомогательные компоненты включают очищенную воду и лимонную кислоту для поддержания кислотности. Сироп представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую вязкую жидкость со сладким вкусом.

Аналогичные препараты выпускаются под другими торговыми названиями (Лактулоза, Нормазе, Порталак), а также в форме порошка и концентрата. Дозировка обычно отмеряется мерным колпачком или ложкой, прилагаемой к упаковке.

¶Механизм действия

Лактулоза не расщепляется ферментами тонкой кишки и достигает толстого кишечника в неизменённом виде. Там она служит субстратом для сахаролитических бактерий (прежде всего лактобацилл и бифидобактерий), которые ферментируют её до короткоцепочечных жирных кислот — молочной, уксусной, пропионовой. Это вызывает несколько эффектов:

• Осмотический эффект. Продукты расщепления притягивают воду в просвет кишки, увеличивая объём кишечного содержимого и размягчая каловые массы.
• Стимуляция перистальтики. Увеличение объёма содержимого рефлекторно усиливает моторику толстой кишки.
• Пребиотическое действие. Рост полезной микрофлоры подавляет гнилостные и патогенные бактерии, снижает образование аммиака и других токсичных метаболитов.
• Изменение pH. Подкисление среды усиливает перистальтику и улучшает всасывание некоторых минералов.

Эффект развивается не мгновенно: в отличие от раздражающих слабительных, лактулоза действует мягко, и послабляющий результат обычно наступает через 24–48 часов после начала приёма.

¶Показания к применению у взрослых

У взрослых препарат применяется в следующих случаях:

• хронические и эпизодические запоры, в том числе у лежачих больных и послеоперационных пациентов;
• запоры, обусловленные малоподвижным образом жизни, диетой с недостатком клетчатки, приёмом некоторых лекарств;
• регуляция стула при геморрое и трещинах заднего прохода, когда натуживание нежелательно;
• печёночная энцефалопатия (в более высоких дозах) — для снижения уровня аммиака в крови;
• дисбактериоз и нарушения микрофлоры кишечника как пребиотическое средство.

¶Дозировка и схема приёма

Дозировка подбирается индивидуально и корректируется по эффекту. Ориентировочные схемы для взрослых:

Суточную дозу можно принимать однократно утром во время еды или разделить на два приёма. Для ускорения эффекта в первые дни допускается приём всей дозы сразу. После нормализации стула дозу постепенно снижают до минимальной поддерживающей.

При печёночной энцефалопатии дозы существенно выше — до 30–45 мл три раза в сутки, однако такая схема требует врачебного контроля.

¶Особенности применения

Препарат можно принимать длительно — лактулоза не вызывает привыкания и «синдрома отмены», характерных для стимулирующих слабительных. При необходимости возможно сочетание с другими средствами, регулирующими стул. При диабете следует учитывать, что в составе сиропа могут присутствовать остаточные сахара (галактоза, лактоза), поэтому дозу согласовывают с врачом.

При первом приёме возможно усиленное газообразование и вздутие — это следствие ферментации лактулозы микрофлорой. Обычно эти явления проходят в течение нескольких дней по мере адаптации.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат не применяется при:

• галактоземии;
• непроходимости кишечника;
• перфорации или угрозе перфорации желудочно-кишечного тракта;
• непереносимости галактозы или лактозы.

К побочным действиям относятся метеоризм, вздутие, спазмы, иногда тошнота и диарея при передозировке. При длительном приёме в высоких дозах возможны потеря электролитов и обезвоживание. Аллергические реакции встречаются редко.

¶Место среди слабительных средств

Лактулоза относится к осмотическим слабительным и занимает промежуточное положение между объёмными средствами (клетчатка, макрогол) и стимулирующими (сенна, бисакодил). По сравнению со стимулирующими препаратами она действует мягче, не раздражает рецепторы кишки и подходит для длительного применения. По сравнению с макроголом эффект развивается медленнее, но добавляется пребиотическое действие. Именно сочетание слабительного и пребиотического эффектов делает лактулозу одним из наиболее часто назначаемых средств при хронических запорах у взрослых.