Дюфалак при беременности: дозировка и применение¶

Дюфалак — торговое название лекарственного препарата на основе лактулозы, синтетического дисахарида, который не расщепляется и не всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Препарат относится к группе слабительных средств осмотического действия и применяется преимущественно для лечения запоров, в том числе у беременных. Действующее вещество — лактулоза; выпускается в форме сиропа во флаконах и в однодозовых пакетиках. Оригинальный производитель — нидерландская компания Abbott, существуют также многочисленные дженерики (лактулоза).

¶Действующее вещество и механизм действия

Лактулоза представляет собой синтетический изомер лактозы, состоящий из остатков галактозы и фруктозы. В желудке и тонком кишечнике человека она практически не расщепляется из-за отсутствия соответствующих ферментов и достигает толстой кишки в неизменённом виде. Там она служит питательным субстратом для сахаролитических бактерий (прежде всего бифидобактерий и лактобацилл), которые ферментируют её до низкомолекулярных органических кислот — молочной, уксусной, муравьиной.

Этот процесс даёт два эффекта:

• повышение осмотического давления в просвете кишки, что притягивает воду и увеличивает объём кишечного содержимого;
• снижение pH, что стимулирует перистальтику и размягчает каловые массы.

В отличие от раздражающих слабительных (сенна, бисакодил), лактулоза не действует напрямую на нервные окончания и гладкую мускулатуру кишки, поэтому не вызывает привыкания и спазмов. Именно этот механизм делает её относительно безопасной при беременности.

¶Применение при беременности

Запор — одно из частых состояний при беременности, особенно во II и III триместрах. Причины: повышение уровня прогестерона, снижающего тонус гладкой мускулатуры кишечника; механическое давление увеличенной матки на кишечник; изменение пищевых привычек и снижение физической активности. По разным оценкам, с запорами сталкиваются от 11 до 38 % беременных.

Лактулоза считается препаратом выбора при запорах у беременных. Согласно инструкции, при необходимости препарат может применяться на всех сроках гестации, включая I триместр, и в период грудного вскармливания. Лактулоза не всасывается в системный кровоток и не проникает через плацентарный барьер, поэтому прямого воздействия на плод не оказывает. Категория риска по классификации FDA (устаревшая система, применявшаяся до 2015 года) для лактулозы не присваивалась в связи с отсутствием системной абсорбции.

Тем не менее решение о назначении принимает врач: самолечение при беременности недопустимо.

¶Дозировка

Дозировка при беременности не отличается от стандартной для взрослых и зависит от формы выпуска и целей применения.

Схема приёма:

• Начинают обычно с минимальной дозы (15 мл сиропа или 1 пакетик), принимают один раз в сутки, желательно в одно и то же время — например, во время завтрака.
• При недостаточном эффекте дозу увеличивают постепенно, каждые 2–3 дня, до достижения регулярного стула.
• Максимальная суточная доза для взрослых — 45 мл сиропа (или 3 пакетика).
• После нормализации стула переходят на поддерживающую дозу (15–30 мл).
• Эффект развивается не сразу: мягкое послабляющее действие наступает через 24–48 часов, полный эффект — через 2–3 суток.

Приём можно разбавлять водой, соком или принимать в чистом виде. Препарат разрешён к длительному применению, однако при беременности курс обычно ограничивают несколькими неделями с последующей оценкой необходимости продолжения.

¶Побочные эффекты и ограничения

В первые дни приёма возможны:

• метеоризм и вздутие живота (наиболее частый побочный эффект, обычно проходит самостоятельно);
• урчание в животе;
• при превышении дозы — диарея, которая при беременности опасна обезвоживанием и нарушением электролитного баланса;
• редко — тошнота, рвота.

Противопоказания:

• галактоземия;
• кишечная непроходимость, в том числе подозрение на неё;
• перфорация или риск перфорации кишечника;
• непереносимость галактозы или фруктозы, дефицит лактазы.

При сахарном диабете следует учитывать, что в сиропе могут содержаться остаточные сахара (лактоза, галактоза, фруктоза), однако их количество невелико.

¶Взаимодействие и особенности

Лактулоза может снижать всасывание некоторых лекарств в толстой кишке и изменять pH, что влияет на высвобождение препаратов с оболочкой, зависящей от кислотности (например, месалазина). Интервал между приёмом таких средств и лактулозы должен составлять не менее двух часов.

При длительном приёме в высоких дозах возможно нарушение электролитного баланса, особенно у пациенток с сопутствующими заболеваниями почек.

¶Немедикаментозные меры

Лактулозу при беременности обычно сочетают с коррекцией образа жизни:

• увеличение потребления клетчатки (овощи, фрукты, цельные злаки);
• достаточное потребление жидкости;
• умеренная физическая активность (ходьба, плавание при отсутствии противопоказаний);
• выработка режима дефекации в одно и то же время.

Эти меры повышают эффективность препарата и позволяют снизить его дозу.

¶Резюме

Лактулоза (Дюфалак и аналоги) — осмотическое слабительное, которое не всасывается и не проникает к плоду, что делает его одним из немногих слабительных, допустимых при беременности. Стандартная начальная доза — 15 мл сиропа или 1 пакетик в сутки, при необходимости её постепенно увеличивают до 45 мл. Эффект наступает через 1–2 суток. Назначение и коррекцию дозы должен проводить врач с учётом срока беременности и сопутствующих состояний.