Дюфалак как слабительное средство¶

Дюфалак — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, выпускаемого в форме сиропа для приёма внутрь. Относится к группе осмотических слабительных средств и применяется преимущественно при запорах, а также в гастроэнтерологии и гепатологии для коррекции нарушений, связанных с печёночной энцефалопатией. Действующее вещество — синтетический дисахарид лактулоза, не всасывающийся в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

¶Состав и действующее вещество

Основу препарата составляет лактулоза — синтетический стереоизомер лактозы, состоящий из остатков галактозы и фруктозы. В организме человека отсутствуют ферменты, расщепляющие эту связь, поэтому лактулоза проходит желудок и тонкую кишку почти в неизменном виде и достигает толстого кишечника. Помимо активного вещества, сироп содержит воду и небольшие количества сопутствующих сахаров (лактозы, галактозы, фруктозы), образующихся в процессе производства.

Выпускается в виде сиропа во флаконах различного объёма и в однодозовых пакетиках. Концентрация лактулозы в стандартном сиропе составляет около 66,7 г на 100 мл раствора.

¶Механизм действия

Лактулоза относится к осмотическим слабительным. Попадая в толстую кишку, она расщепляется бактериями нормальной микрофлоры на низкомолекулярные органические кислоты — молочную, уксусную, муравьиную. Этот процесс даёт несколько эффектов:

• повышается осмотическое давление в просвете кишки, что притягивает воду и увеличивает объём кишечного содержимого;
• снижается pH содержимого, что стимулирует перистальтику;
• происходит закисление среды, которое подавляет рост некоторых патогенных бактерий и способствует развитию полезной микрофлоры (пребиотическое действие);
• увеличивается объём каловых масс, что рефлекторно усиливает моторику.

Эффект развивается постепенно: размягчение стула обычно наступает через 24–48 часов после начала приёма, а полноценное послабляющее действие — в течение 2–3 суток.

¶Показания к применению

Препарат применяется в нескольких клинических ситуациях:

При печёночной энцефалопатии лактулоза закисляет содержимое толстой кишки, в результате чего аммиак превращается в плохо всасывающийся ион аммония и выводится с калом, что снижает его концентрацию в крови.

¶Способы применения и дозировка

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от возраста и цели применения. Сироп можно принимать неразведённым или смешивать с водой, соком, молоком. Взрослым при запорах обычно назначают начальную дозу 15–45 мл в сутки с последующей корректировкой до поддерживающей. Детям доза рассчитывается по возрасту и массе тела. При печёночной энцефалопатии применяются более высокие дозы под контролем врача.

Приём пищи не влияет на эффективность препарата. Рекомендуется принимать его в одно и то же время суток, при необходимости — однократно утром.

¶Побочные эффекты и ограничения

В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие живота, урчание, спазмы — эти явления обычно ослабевают по мере адаптации. При превышении дозы возникает диарея, которая может привести к потере жидкости и электролитным нарушениям. Редко отмечаются тошнота и рвота.

Препарат противопоказан при:

• галактоземии (наследственное нарушение обмена галактозы);
• кишечной непроходимости;
• перфорации или риске перфорации желудочно-кишечного тракта;
• непереносимости галактозы или фруктозы, дефиците лактазы.

С осторожностью применяют при сахарном диабете (в сиропе содержатся сахара) и при состояниях, требующих ограничения жидкости. Беременным и кормящим женщинам препарат назначают по показаниям, поскольку системного всасывания лактулозы практически не происходит.

¶Особенности и место среди слабительных

Лактулоза отличается от раздражающих слабительных (например, на основе сенны или бисакодила) тем, что не действует напрямую на нервные окончания кишечника и не вызывает привыкания при длительном применении. Это делает её препаратом выбора для длительной терапии хронических запоров, в том числе у пожилых людей и беременных. В отличие от солевых слабительных, она не нарушает водно-электролитный баланс в такой степени и действует мягче.

Одновременный приём некоторых антибиотиков может снижать эффективность, так как они подавляют кишечную микрофлору, необходимую для расщепления лактулозы. Антациды и некоторые другие препараты, повышающие pH кишечника, также способны ослаблять действие.

¶История и производство

Лактулоза была впервые синтезирована в середине XX века, а её клиническое применение при печёночной энцефалопатии началось в 1960-х годах. Препарат под торговым названием «Дюфалак» производится нидерландской фармацевтической компанией Abbott (ранее Solvay Pharmaceuticals) и широко представлен на рынках многих стран, включая Россию. Существуют и другие торговые наименования лактулозы, а также генерические аналоги.

¶Значение

Дюфалак относится к числу наиболее известных безрецептурных слабительных средств. Благодаря мягкому действию, отсутствию привыкания и двойному — послабляющему и пребиотическому — эффекту он занимает устойчивое место в терапии запоров и в комплексном лечении печёночной энцефалопатии. При этом препарат остаётся средством симптоматической коррекции, а не лечения причин нарушений, поэтому при стойких запорах требуется выяснение их первопричины.