Дюфалак: инструкция по применению раствора¶

Дюфалак — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, выпускаемого в форме сиропа для приёма внутрь. Относится к группе слабительных средств осмотического действия и одновременно к пребиотикам. Применяется при запорах, а также при печёночной энцефалопатии и в ряде диагностических и послеоперационных ситуаций. Действующее вещество — лактулоза — представляет собой синтетический дисахарид, не расщепляющийся в тонкой кишке и достигающий толстого кишечника в неизменённом виде.

¶Состав и форма выпуска

Препарат выпускается в виде сиропа — прозрачной или слегка опалесцирующей жидкости от бесцветного до светло-жёлтого с коричневатым оттенком цвета. «Жидкая» форма, о которой обычно идёт речь в запросах, — это именно сироп; отдельной «жидкой» лекарственной формы у препарата нет.

Основные компоненты:

• лактулоза — 66,7 г на 100 мл сиропа (то есть примерно 667 мг/мл);
• очищенная вода.

Вспомогательных действующих веществ нет. Выпускается во флаконах по 200, 500 и 1000 мл, а также в однодозовых пакетиках-саше по 15 мл. Саше удобны для приёма вне дома и для точного дозирования.

¶Механизм действия

Лактулоза не всасывается в тонком кишечнике и не расщепляется пищеварительными ферментами человека. В толстой кишке она служит субстратом для сахаролитических бактерий (прежде всего лактобацилл и бифидобактерий), которые ферментируют её до короткоцепочечных жирных кислот — молочной, уксусной, пропионовой, масляной.

Это даёт два эффекта:

1. Осмотический. Продукты распада повышают осмотическое давление в просвете кишки, притягивают воду и увеличивают объём кишечного содержимого, что стимулирует перистальтику.
2. Пребиотический. Рост полезной микрофлоры подавляет гнилостные и аммиакобразующие бактерии.

Второй механизм важен при печёночной энцефалопатии: снижение pH в просвете кишки превращает аммиак в невсасывающийся ион аммония, а рост ацидофильной флоры уменьшает его образование. Это снижает концентрацию аммиака в крови.

¶Показания к применению

• Запоры у взрослых и детей, включая хронические, а также запоры, вызванные беременностью, постельным режимом или приёмом некоторых лекарств.
• Регулирование стула при геморрое и после операций на толстой кишке, когда натуживание нежелательно.
• Печёночная энцефалопатия: лечение и профилактика печёночной комы и прекомы.
• Дисбактериоз кишечника (в составе комплексной терапии).
• Подготовка к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям толстой кишки.

¶Дозировка

Дозы зависят от возраста и цели применения. Сироп можно принимать неразбавленным или разводить в воде, соке, чае. Саше удобно растворять в 100 мл жидкости.

Кратность приёма — обычно 1 раз в сутки утром во время еды; при необходимости дозу делят на два приёма. Эффект развивается в течение 1–2 суток, иногда до 3 суток, поэтому мгновенного действия ожидать не следует.

¶Противопоказания и особые указания

Препарат не назначают при:

• галактоземии;
• непроходимости кишечника, в том числе подозрении на неё;
• перфорации или риске перфорации желудочно-кишечного тракта;
• повышенной чувствительности к компонентам.

С осторожностью применяют при сахарном диабете (в составе есть остаточные сахара — лактоза, галактоза, фруктоза), при неконтролируемом электролитном дисбалансе, у пациентов на диете с ограничением галактозы.

В первые дни возможны метеоризм, вздутие, урчание и спазмы в животе — они обычно проходят при продолжении приёма. При длительном применении в высоких дозах возможны диарея и потеря электролитов.

¶Взаимодействие с другими средствами

Лактулоза меняет pH в толстой кишке, что может влиять на высвобождение некоторых препаратов с pH-зависимым покрытием (например, месалазина, аминогликозидов). При приёме антибиотиков широкого спектра пребиотический эффект ослабевает. Интервал между приёмом лактулозы и других лекарств обычно не требуется, но при кишечнорастворимых формах его стоит обсудить с врачом.

¶Применение при беременности и у детей

При беременности и в период грудного вскармливания препарат считается допустимым, поскольку лактулоза практически не всасывается в кровоток и не проникает в грудное молоко. У детей препарат применяют с первых дней жизни по назначению врача. У младенцев дозу подбирают индивидуально, часто начиная с 2,5–5 мл.

¶Условия хранения и отпуск

Хранить при температуре не выше 25 °C, флакон после вскрытия — не более указанного срока, обычно не дольше 3 месяцев. Отпускается без рецепта, однако при печёночной энцефалопатии и у детей раннего возраста применение требует врачебного контроля.

¶Особенности «жидкой» формы

Сироп не требует разведения, но приятнее принимается в воде или соке; не следует смешивать его с горячими напитками, так как нагрев не улучшает свойств препарата. Вкус сладковатый, что облегчает приём у детей. При случайном пропуске дозы следующую принимают в обычном режиме, удваивать дозу не нужно.